Distriktläkare

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Mi consulta

miércoles, 16 de octubre de 2013

Pues yo sí me vacuno.

        Arranca la campaña de vacunación de la gripe y voy a ponérmela como todos los años.
    En España la tasa de vacunación del personal sanitario ronda el 25-30%, aquí en Suecia desconozco el porcentaje pero mis compañeros me dicen que es muy bajo también. Además ha bajado mucho a raíz de que tras vacunación del virus H1N1 hace unos años se dieran muchos efectos adversos algunos de ellos graves como la aparición de Narcolepsia en niños.
     Respecto a mis antiguos colegas nunca indagué mucho los motivos que les llevaba a no vacunarse, pero solía escuchar que tenían recelo a los posibles efectos adversos y que tenían bastantes dudas sobre la eficacia. 

         En mi caso los motivos que me han impulsado siempre a ponérmela son:
  1. Autoprotección: estoy muy expuesto a contagiarme.
  2. Evitar la transmisión, no sólo a mis pacientes (la mayoría ancianos) sino a mi propia familia.
  3. Dar ejemplo. ¿Con qué autoridad moral puedo recomendarle a un paciente que se ponga la vacuna si yo mismo no lo hago? 

        Por cierto, la vacunación de la gripe es gratuita para los grupos de riesgo mientras que para el resto cuesta 100kr, y la captación de los pacientes se hace en las consultas habituales y mediante el envío masivo de cartas.

       ¿Tu qué vas a hacer? 

viernes, 11 de octubre de 2013

Svårt patienten (paciente difícil)

     No todo iba a ser de "color rosa" algún día me debería tocar alguna situación complicada como es normal.
     Como tengo todavía  pocos pacientes antes de atenderlos, me leo el motivo de consulta, el historial reciente y en función de lo que pienso puede ocurrir me preparo una "chuleta" con preguntas preparadas o incluso tratamientos y pruebas posibles. Pero hoy el caso era diferente....

     Paciente de 36 años cuyo motivo de consulta es solicitar un aumento del número y dosis de recetas de Tramadol. Ha pasado por el resto de mis compañeros en las semanas previas y ninguno quiere aumentarle las recetas. Indago en su historial y ha sido visto por traumatología y fisioterapia por "lumbago" sin ningún diagnóstico más serio.

     Se que me tocará una situación difícil......

     Llamo al paciente en la sala y aprecio que se dirige muy serio hacia mi caminando con normalidad y sin ningún gesto de dolor. Comienzo la anamnesis y el paciente relata que lleva varios años con dolor de espalda y que va en aumento por lo que tiene que ir aumentando paulatinamente la dosis del Tramadol prescrito. Le pregunto que otros fármacos para el dolor toma y me dice que Paracetamol 1gr cada 6 horas e Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas pero aún así le duele. Va directo al grano.... Me pide que le prescriba más Tramadol. 
      La pregunto por qué no ha ido a fisioterapia (aquí el paciente puede pedir la cita directamente) y me dice que ha ido pero que siempre le mandan para casa con tabla de ejercicios. Insiste.... "Sólo quiero que me prescriba más Tramadol". 
     
   Ya no cabe duda, este va a ser un Svårt patienten (paciente difícil) de esos que nos enseñan en los cursos de entrevista clínica. ¿Funcionaran aquí también las técnicas que me enseñaron? 

     Respiro hondo, tranquilo y pausado le digo que no voy a prescribirle Tramadol pero que me gustaría ayudarle de otra manera: dejándole una baja  laboral, cambiando a otro antiinflamatorio....

     ¡No! ¡Quiero más Tramadol!  (Nunca pensé que el Tramadol pudiera enganchar tanto, la verdad)

     Sigo negándome con el mismo tono y tranquilidad en sucesivas ocasiones, mientras que él sigue insistiendo y elevando el tono y su agresividad. 

     Finalmente entre gritos e insultos se va de la consulta exigiendo hablar con la directora del centro.

    La directora le dice que ningún médico le va a prescribir el Tramadol. Debe cambiarse de centro.


     He usado montones de veces el Tramadol en España a dosis más altas que las que tenía prescrito este paciente (50 mg cada 8 horas) y nunca había visto a nadie "enganchado". Mis compañeros me han dicho que no es el primer caso que se da, de ahí que prescriban el Tramadol con cautela. 

martes, 8 de octubre de 2013

La farmacia siempre esta vigilando.

     Me han llamado de la farmacia (Apotek) porque he recetado un fármaco a un paciente y han comprobado que interacciona con otro que ya tomaba, así que no se lo han proporcionado. Debo cambiarlo por otro o reducir la dosis del que ya tomaba mientras este tomando los dos fármacos. 

        Aquí las farmacias no sólo venden productos y asesoran a los clientes, sino que vigilan que el fármaco prescrito este indicado para el diagnóstico que tiene el paciente, que no interaccione con otros fármacos que toma y que la dosis que le ha aconsejado el médico sea la correcta. Ante cualquier contradicción no se lo dan al cliente y se ponen en contacto con el médico para que cambie la receta o justifique la prescripción. 

        Reconozco que me produjo un sobresalto esa llamada. Al principio sentí un poco de "irritación", pero después he sentido alivio. Esta "vigilancia" puede evitar  mucha yatrogenia creo yo. 

          ¿Cómo lo ves tú?: ¿Necesario?, ¿Conveniente? ¿Inoportuno?....

viernes, 4 de octubre de 2013

La Torre de Babel

      Como parte de mi programa de adaptación, ya empiezo a atender pacientes "fáciles", o sea, problemas que a priori son fáciles de resolver. El otro día se me dio una circunstancia un tanto cómica. 
      A consulta vino una señora somalí (que no hablaba sueco) con un intérprete, pero lo cómico de la situación es que tanto el intérprete como yo teníamos que hacer el esfuerzo mutuo de entendernos para así poder resolver la consulta de la señora. La señora se fue agradecida por mi atención y el intérprete y yo sudando del exfuerzo hecho. 
       
      Esto me hizo reflexionar. 
     
      Suecia tiene unos 9,5 millones de habitantes de los cuales 1,5 millones no son suecos de origen (más del 10%). Después de la Segunda Guerra Mundial se ha convertido en un país con inmigración creciente. Los principales países de origen de los inmigrantes son: Finlandia, las antiguas repúblicas yugoslavas, Irán, Irak, Somalia y Chile. Y por otro lado Suecia no tiene ningún idioma oficial, aunque el sueco es el más hablado. 

      El estado al darse cuenta del riesgo grande que corría de perder su propio idioma estableció una red enorme de cursos y escuelas para formar en el sueco a todos los inmigrantes gratuitamente. Las administraciones disponen de traductores por teléfono o de presencia física para ayudar a los inmigrantes mientras van aprendiendo el idioma. De esta manera, previa cita, si vas a la oficina de empleo (Arbetsförmedlinguen), Hacienda (Skatteverket) o incluso al médico tienes derecho a un traductor. 
      Yo incluso, si atiendo a un paciente que habla español, debo escribir la historia clínica o hacer cualquier informe en sueco. 
       
      Mientras tanto en España que tenemos un idioma riquísimo y hablado por más de 500 millones de personas en el mundo se potencian otras lenguas en determinadas regiones. ¿Curioso verdad?

miércoles, 2 de octubre de 2013

El vértigo hay que sufrirlo.

      Me llamó la atención ver una señora de unos 60 años que llevaba un collarín cervical. Pregunte a un colega que era lo que le había pasado y para mi sorpresa me dijo que tenía vértigo crónico, ¿y qué toma para ello?, ¡nada!, me contestó

   ¡Qué raro! Me puse a buscar en el Medidoc (programa informático que usamos) todos los medicamentos que conocía y que estaban indicados para el vértigo periférico en España: Sulpirida, Betahistina, tietilperacina, ginkgo biloba o dimenhidrinato. ¡No aparecía ninguno!
        
      Ahora como es normal es cuando surge la pregunta: ¿Qué hago con un paciente con vértigo?

    Pues aquí, una vez evaluado el paciente lo que se hace es explicarle que se trata de una enfermedad "benigna" y autolimitada, si procede se expide una baja laboral y se aconseja reposo unos días. Si se sospecha que puede deberse a "causas cervicales" se deriva al Sjukgymnastic (fisioterapia), y si se trata de un vértigo posicional benigno se hace la Maniobra de reposicionamiento canalicular o de Epley. www.youtube.com/watch?v=LYYa9sVhcL8 

    Ahora que me he puesto a repasar el tema, los fármacos que tanto usamos en España lo cierto es que carecen de eficacia científica clara y su uso es cuestionado por muchos autores.