Distriktläkare

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jueves, 9 de junio de 2016

El Ramadán y la diabetes

      El 65% de los pacientes de mi centro de salud son musulmanes así que me he puesto al día en cómo tratar la diabetes en el caso del ramadán, te comento. 

   Como cultura general, el Ramadán ocurre en el noveno mes del calendario musulman, por consiguiente varía cada año en relación a nuestro calendario. Por consiguiente, corresponde cada año a diversos meses si lo comparamos con el calendario gregoriano. El Ramadán es conocido como el mes del ayuno, pero también se espera que los creyentes tengan buen comportamiento, sean generosos y amables, den limosna a los pobres, muestren particularmente alta estima por su familia y "limpien" su mente, evitando comportamientos tales como la violencia, la ira, los celosos o la codicia. 

     Durante el Ramadán, todos los musulmanes adultos sanos mayores de 15 años se abstienen de comer, beber, fumar y tener relaciones sexuales de sol a sol. También se aplica a los medicamentos. Cuando se rompe el ayuno al atardecer, a menudo se hace con una fiesta con buena comida que es a la vez dulce y alta en calorías. 

     Se desaconseja a los menores de 15 años, los ancianos, los enfermos, embarazadas, lactantes y las mujeres que tienen la menstruacion. En este último caso las mujeres suelen ofrecer comida o limosna a los pobres y necesitados y recuperarán los días perdidos más tarde.

    ¿Qué recomendaciones se siguen en la diabetes? 

    La valoración del ayuno se aconseja que se haga con el medico o la enfermera de diabetes de manera particular ya que para algunos pacientes puede ser un riesgo importante debido al tratamiento. 

    Consejos generales:
  •  La dieta debe ser la misma de siempre. No coma más de lo normal. Si se sirve muchos platos, comer un poco de cada uno para evitar la hiperglucemia. Evitar el exceso de cosas dulces y frutas secas. 
  •  Es importante beber mucho antes y después del ayuno. Como regla general, se aconseja beber por lo menos tres vasos de agua (½ litro) antes del ayuno.
  • Comer inmediatamente después de la puesta del sol y una comida antes del amanecer. En el medio, se aconseja, si es posible, comer uno o dos bocados.
  • Caminar y pasear es recomendado, pero los diabéticos tratados con insulina deben evitar el esfuerzo físico vigoroso por alto riesgo de hipoglucemia y/o deshidratación. 

    ¿Qué se recomienda con las pastillas? 
  • En el caso de la metformina, Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta, Byetta, Trulicity, Lyxumia, Victoza, o Forxiga, estos medicamentos no provocan hipoglucemia  así que no se cambia la dosis. Si se toma una pastilla en la mitad del día, se aconseja tomarla por la mañana o por la noche en su lugar.
  • Sulfonilureas: glibenclamida, glimepirida, Amaryl, glipizida, Daonil, Mindiab otros. Estos medicamentos pueden causar una hipoglucemia peligrosa. Se puede trasladar la dosis completa o al menos la mayor parte a la noche. Es importante verificar los niveles de glucosa en la sangre durante el día, al comienzo del ayuno para ver cómo se encuentra. Si los niveles de glucosa en la sangre son bajos se debería romper temporalmente el ayuno, comer algo dulce y una comida rica en carbohidratos (pan, patatas, arroz, espaguetis). A continuación, reducir la dosis de medicamento.  
  • Repaglinida: Este medicamento es de acción corta y se toma inmediatamente antes de una comida. Durante al ayuno, no se debe tomar ninguna pastilla y se recomienda tomar solo la de antes del desayuno y la cena. 

    ¿Qué pasa con las insulinas?
  • La insulina basal (Insuman Basal, NPH, Insulatard, Lantus, Levemir, Tresiba): Estas nunca se deben parar. Generalmente, se puede continuar tomando este medicamento como siempre. Si se pone la dosis de la mañana, es importante medir la glucosa en sangre en el día. Si se tiene problemas con valores bajos durante el día se debe mover la dosis a la tarde. 
  • La insulina rápida (Apidra, Humalog, NovoRapid, Actrapid): se usa sólo por la mañana y por la tarde con la comida. Se retira la del almuerzo. 
  • La insulina de mezcla (Humalog, NovoMix, Insuman Comb): 
  1. Si se toma 1 vez / día por la noche: Proceder como de costumbre.
  2. Si se toma 1 vez / día por la mañana: cambiar la dosis a la noche.
  3. Si se toma dos veces al día (por ejemplo, 30 + 0 + 20): mover la mayor dosis a la noche (por ejemplo, 20 + 0 + 30).

sábado, 4 de junio de 2016

Voy a ser tutor de residentes

      A mí centro de salud viene el próximo mes un residente que está entrando en su último año de residencia y como se necesita un tutor a mí me han propuesto para ello. 

     Tengo que hacer unos cursos de capacitación. Sin duda tengo experiencia en este campo (he sido tutor en Gran Canaria) pero tengo que adaptarme al método sueco y conocer los entresijos del sistema.

     Hace unos días hice un curso de "capacitación para valoración de la competencia profesional". Muy interesante. Lo otorgaba la Asociación de médicos generalistas suecos SFAM. Con este curso se tiene el título de examinador para el examen de especialización. 

    Este examen es una propuesta de la asociación para certificar de una manera objetiva que un residente cumple con profesionalidad el desempeño del rol de un médico de familia. El examen que consta de varias pruebas (vídeo, examen escrito, valoración del currículum, un proyecto) dura varios días. 

    No es necesario hacerlo para obtener el título de especialista pero digamos que otorga un mérito añadido al currículum y cada vez más son los residentes que optan por someterse a este examen.

    Si bien puedo ser examinador por el curso, yo voy a esperar un tiempo antes de valorar a los examinandos. Quiero coger experiencia como tutor. 


domingo, 29 de mayo de 2016

De trabajos comunitarios

        En nuestra nueva zona de residencia vimos en una gran comunidad de 100 vecinos ("un pequeño barrio dentro de un barrio") en el que compartimos el agua, calefacción, televisión por cable, internet y teléfono. También tenemos zonas comunes de juego para niños y un pequeño bosque. El cuidado y atención de estas zonas recae en todos los vecinos.

       Cada año hay 2 días de trabajos comunitarios  (tala de árboles y arbustos, cortado de césped, ordenamiento general, etc). Es un día casi completo de trabajo  y a media mañana tenemos un tentempié incluido (del que se encarga una parte del grupo). 

     Esta vez me tocó lo que para mí es lo más divertido: la quema de rastrojos. 

    Mientras otros iban cortando, nuestro grupo se encargaba de ir quemándolo todo en una zona controlada. 

  
       Por suerte ese día estuvo lloviznando lo que facilitó nuestra tarea del cuidado alrededor de la hoguera.

     Dentro de unas semanas me toca a mí el cortado del césped por mi zona. ;-)

lunes, 16 de mayo de 2016

¡A revisarse la piel!

     Llega el sol y los suecos se vuelven "lagartos". Al mínimo rayo de luz se tumban al sol, se llenan las terrazas e incluso en el tiempo de descanso se salen fuera de los trabajos con el café en la mano para "coger sol". Reconozco que al principio me chocaba esa actitud, pero ahora hago yo también lo mismo. ¡Qué se echa de menos el sol!

    Debido al aumento de a educación sanitaria y también a las campañas de divulgación cada vez se tiene más conciencia de la necesidad de revisar la piel para detectar de manera precoz el tan temido Melanoma. 

    No es sencillo coger cita en un centro de salud para mirarse "los granos" así que muchos de ellos ponen un día de "puertas abiertas" para que la gente pueda revisarse sin tener que esperar semanas. En mi centro se hizo la semana pasada. El día se fue anunciando con carteles durante un par de semanas antes. 


    La aceptación fue espectacular. Se formó una cola muy larga. 

    Mi colega pudo tranquilizar a mucha gente, derivó a algún paciente a Dermatología por lesiones "sospechosas de malignidad" y a algunos otros los citó para extirpación de alguna sesión para el día siguiente. 

    Fue todo un éxito. 
     

miércoles, 11 de mayo de 2016

Conseguir una especialidad médica en Suecia

     El otro día en una guardia estaba con una AT-läkare y hablamos de su futuro entre otras cosas. Por cierto, un AT-läkare es un médico que ha acabado la licenciatura pero que para conseguir el certificado de medico general y poder hacer una especialización tienen que trabajar durante 2 años rotando por diferentes servicios (centros de salud, urgencias, ginecología, medicina interna, etc) con supervisión. Durante este periodo reciben un sueldo. 

    Pues eso, hablamos de su futuro y la pregunta clásica en estos casos es ¿qué especialidad quieres hacer?. Ella quiere ser médico anestesista (narkosläkare). Al igual que en España se trata de una especialidad muy demandada pero el sistema de acceso es bien diferente, más bien al estilo americano.

    Cada hospital va haciendo una oferta de plazas de médico residente (ST-läkare) a la que optan un número de candidatos. Nada de examen MIR ni nada parecido. Se presenta el curriculum y se hace una entrevista. 

    Me contaba que este año en nuestro hospital de zona se ofertaron 2 plazas de anestesia a la que se presentaron 200 curriculum.

    Pues sí que lo tienes difícil, le dije yo. 

    ¡Así es! Para hacer un buen currículum que marque la diferencia voy a irme 6 meses como médico interno (sin sueldo, solo por la manutención) a un hospital de Johanesburgo (Sudáfrica) y otros 6 meses como médico interno de urgencias a un hospital de Nueva York.

   ¿Y cómo has conseguido eso?

   He mandado cientos de mail a cientos de sitios hasta encontrar quien me ha aceptado. De esta manera tendré un currículum con el que poder competir con mis compañeros. 

   ¡Flipante! Me quedé de piedra. 

 ¿Crees posible un sistema así en España? ¿Te parece más justo/injusto?