Las vacaciones en autocaravana en Suecia

        Llega el tiempo de verano y las carreteras se llenan de caravanas y autocaravanas. A los suecos les encanta este tipo de vacaciones (ademas de viajar a España, Grecia, Turquía o Tailandia) y  siempre hay alguien en la familia (un padre, un hermano, etc) que tiene una y se la prestan.

        El mercado de compra-venta es enorme. No es raro que una familia con hijos pequeños tenga en mente hacerse con una.

Autocaravanas en un parking a las afueras de mi ciudad 

        A mi entender quizas sean varios los motivos que hacen que sean muy populares:

1. Suecia es un pais extensísimo y las carreteras estan muy poco transitadas. Por todos los rincones hay parajes hermosísimos con áreas para la familia donde detenerse a hacer una pausa o una buena fotografía.
2. Como no se trata de un país "turístico" no hay una gran red de hoteles y generalmente los precios son caros.
3. La red de campings, en cambio, es muy grande y generalmente estan en zonas de parajes naturales, cerca de lagos o el mar.
4. Hay una norma que se llama Allemansrätten (viene a ser algo como "derecho de acceso publico")  que forma parte de la constitución sueca y te otorga el derecho a explorar las zonas naturales del país además de poder acampar libremente al aire libre prácticamente en cualquier sitio. De esta manera puedes ir circulando con la caravana y cuando quieras paras y acampas.

      Tenemos unos amigos que tienen una y hacen unas vacaciones muy chulas, ademas de poder aprovechar los fines de semana de otra manera muy distinta.

      Habrá que ir ahorrando...

El equipo móvil (las visitas domiciliarias)

    Me preguntan a menudo mis colegas cómo son las visitas domilciarias. 

    En atencion la primaria en España las visitas domiciliarias son parte del trabajo casi diario de un medico, que si bien son algo en la mayoria de los caso agradable, satisfactorio y que te permite conocer aspectos del enfermo y de la familia que desconoces (ambiente familiar, condiciones economicas, etc) se vuelven en un "incordio" por la falta de tiempo y porque suelen surgir a "ultima hora" cuando ya esta uno agotado.

   Aquí en Suecia hay muy pocas visitas a domicilio y generalmente son para constatar una defuncion u ordenar un ingreso hospitalario involuntario. Se pueden "concertar" consultas domiciliarias pero valoraciones clinicas, pero son muy esporadicas.

    ¿como se resuelven las situaciones entonces para las personas mayores o de baja movilidad?

   O bien, se recurre al traslado en ambulacia, o bien, la red de enfermeras y auxiliares domiciliarias hacen de intermediario con el medico.

   Para poder dar una mayor atencion a las personas mayores y/o con dificultad de movilidad se formó hace ya año y medio el "Equipo móvil". Se trata de un grupo de enfermeras, medicos y fisioterapeutas que hacen solo visitas domiciliarias.

    Ellos se ocupan de pacientes multipatologicos, personas que han sido dadas de alta del hospital que precisan de cuidados o ancianos, pero que tienen en común una movilidad reducida y que no pueden desplazarse a su Centro de salud para seguir controles o continuar cuidados.

    Este equipo que empezó como un proyecto, se esta extendiendo a otras localidades. Los pacientes estan mas que contentos y no digamos los Centros de salud que ya solo se dedican a los pacientes que se desplazan al mismo Centro.

La excelencia académica esta por encima de saber un idioma

      Segun una publicación reciente del periódico El mundo      Saber catalán vale lo mismo que una tesis   Habrá personas a favor y en contra de este tipo de baremo pero como una de las finalidades de mi blog es hablar entre otras cosas de las diferencias entre el sistema laboral español y sueco, voy a exponer como se barema por aquí. 

     Es cierto, que la noticia habla de un puesto para abogado de la comunidad autónoma balear y no para un médico, pero igual con el tiempo se da el mismo caso. 

     Una gran diferencia es que aquí no hay oposiciones para estos puestos laborales. La contratación se hace mediante oferta de empleo y contratación por perfiles, pero en el caso de los médicos, cualquier mérito es valorable "económicamente" excepto los idiomas. 

     Quizás sea debido a que somos muchos los médicos extranjeros y que al menos casi la mayoría de los médicos habla sueco e inglés. Bastantes somos los que hablamos un tercer idioma (español, italiano, griego, checo, finlandés, noruego, etc) y eso si bien es un mérito no es condición indispensable. 

    Ahora  bien, si tienes la tesis hecha, tu sueldo aumenta al menos en 2000 coronas suecas mensuales, lo mismo si eres tutor de residentes, tienes una segunda especialidad o subespecialidad, masters o cursos relevantes. 

   ¿Podríamos hablar de que este sistema favorece la excelencia académica en lugar de otros intereses (partidistas, electorales...)? 

  

    Al menos, eso creo yo. 

El Ramadán y la diabetes

      El 65% de los pacientes de mi centro de salud son musulmanes así que me he puesto al día en cómo tratar la diabetes en el caso del ramadán, te comento. 

   Como cultura general, el Ramadán ocurre en el noveno mes del calendario musulman, por consiguiente varía cada año en relación a nuestro calendario. Por consiguiente, corresponde cada año a diversos meses si lo comparamos con el calendario gregoriano. El Ramadán es conocido como el mes del ayuno, pero también se espera que los creyentes tengan buen comportamiento, sean generosos y amables, den limosna a los pobres, muestren particularmente alta estima por su familia y "limpien" su mente, evitando comportamientos tales como la violencia, la ira, los celosos o la codicia. 

     Durante el Ramadán, todos los musulmanes adultos sanos mayores de 15 años se abstienen de comer, beber, fumar y tener relaciones sexuales de sol a sol. También se aplica a los medicamentos. Cuando se rompe el ayuno al atardecer, a menudo se hace con una fiesta con buena comida que es a la vez dulce y alta en calorías. 

     Se desaconseja a los menores de 15 años, los ancianos, los enfermos, embarazadas, lactantes y las mujeres que tienen la menstruacion. En este último caso las mujeres suelen ofrecer comida o limosna a los pobres y necesitados y recuperarán los días perdidos más tarde.

    ¿Qué recomendaciones se siguen en la diabetes? 

    La valoración del ayuno se aconseja que se haga con el medico o la enfermera de diabetes de manera particular ya que para algunos pacientes puede ser un riesgo importante debido al tratamiento. 

    Consejos generales:

•  La dieta debe ser la misma de siempre. No coma más de lo normal. Si se sirve muchos platos, comer un poco de cada uno para evitar la hiperglucemia. Evitar el exceso de cosas dulces y frutas secas. 
•  Es importante beber mucho antes y después del ayuno. Como regla general, se aconseja beber por lo menos tres vasos de agua (½ litro) antes del ayuno.
• Comer inmediatamente después de la puesta del sol y una comida antes del amanecer. En el medio, se aconseja, si es posible, comer uno o dos bocados.
• Caminar y pasear es recomendado, pero los diabéticos tratados con insulina deben evitar el esfuerzo físico vigoroso por alto riesgo de hipoglucemia y/o deshidratación. 

    ¿Qué se recomienda con las pastillas? 

• En el caso de la metformina, Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta, Byetta, Trulicity, Lyxumia, Victoza, o Forxiga, estos medicamentos no provocan hipoglucemia  así que no se cambia la dosis. Si se toma una pastilla en la mitad del día, se aconseja tomarla por la mañana o por la noche en su lugar.
• Sulfonilureas: glibenclamida, glimepirida, Amaryl, glipizida, Daonil, Mindiab otros. Estos medicamentos pueden causar una hipoglucemia peligrosa. Se puede trasladar la dosis completa o al menos la mayor parte a la noche. Es importante verificar los niveles de glucosa en la sangre durante el día, al comienzo del ayuno para ver cómo se encuentra. Si los niveles de glucosa en la sangre son bajos se debería romper temporalmente el ayuno, comer algo dulce y una comida rica en carbohidratos (pan, patatas, arroz, espaguetis). A continuación, reducir la dosis de medicamento.  
• Repaglinida: Este medicamento es de acción corta y se toma inmediatamente antes de una comida. Durante al ayuno, no se debe tomar ninguna pastilla y se recomienda tomar solo la de antes del desayuno y la cena. 

    ¿Qué pasa con las insulinas?

• La insulina basal (Insuman Basal, NPH, Insulatard, Lantus, Levemir, Tresiba): Estas nunca se deben parar. Generalmente, se puede continuar tomando este medicamento como siempre. Si se pone la dosis de la mañana, es importante medir la glucosa en sangre en el día. Si se tiene problemas con valores bajos durante el día se debe mover la dosis a la tarde. 
• La insulina rápida (Apidra, Humalog, NovoRapid, Actrapid): se usa sólo por la mañana y por la tarde con la comida. Se retira la del almuerzo. 
• La insulina de mezcla (Humalog, NovoMix, Insuman Comb): 

1. Si se toma 1 vez / día por la noche: Proceder como de costumbre.
2. Si se toma 1 vez / día por la mañana: cambiar la dosis a la noche.
3. Si se toma dos veces al día (por ejemplo, 30 + 0 + 20): mover la mayor dosis a la noche (por ejemplo, 20 + 0 + 30).

Voy a ser tutor de residentes

      A mí centro de salud viene el próximo mes un residente que está entrando en su último año de residencia y como se necesita un tutor a mí me han propuesto para ello. 

     Tengo que hacer unos cursos de capacitación. Sin duda tengo experiencia en este campo (he sido tutor en Gran Canaria) pero tengo que adaptarme al método sueco y conocer los entresijos del sistema.

     Hace unos días hice un curso de "capacitación para valoración de la competencia profesional". Muy interesante. Lo otorgaba la Asociación de médicos generalistas suecos SFAM. Con este curso se tiene el título de examinador para el examen de especialización. 

    Este examen es una propuesta de la asociación para certificar de una manera objetiva que un residente cumple con profesionalidad el desempeño del rol de un médico de familia. El examen que consta de varias pruebas (vídeo, examen escrito, valoración del currículum, un proyecto) dura varios días. 

    No es necesario hacerlo para obtener el título de especialista pero digamos que otorga un mérito añadido al currículum y cada vez más son los residentes que optan por someterse a este examen.

    Si bien puedo ser examinador por el curso, yo voy a esperar un tiempo antes de valorar a los examinandos. Quiero coger experiencia como tutor.