Seguimiento del embarazo en Suecia

       Una lectora de mi blog me pregunto acerca de cómo es el seguimiento del embarazo aquí en Suecia. Me ha parecido una pregunta muy interesante porque tiene bastantes diferencias con respecto a España. 

      En primer lugar decirte que  el seguimiento del embarazo recae casi exclusivamente sobre las matronas (bärnmörskor). Ellas se encargan de todos los controles, analíticas e incluso la única ecografia que se hace en el embarazo "no de riesgo". 

     Las matronas están en un centro a parte de los centros de salud o en un ala del hospital. 

     Ellas tienen reuniones periódicas con un ginecólogo de referencia para discutir los casos, al margen  de que puedan derivar de manera urgente a cualquier paciente. 

     ¿Cómo son las visitas? 

• Semana 5-7: primera toma de contacto donde se dan consejos e información 
• Semana 10-12: estratificación del riesgo del embarazo y primer análisis de sangre y orina ( peso, BMI, tensión arterial. hemograma, glucosa, grupo sanguíneo y Rh, rubéola, hepatitis, cultivo de opina, clamidia y citología de cervix)
• Semana 16-18: ecografia para despistaré de malformaciones (como he dicho la hace la matrona)
• Semana 20: consulta extra si hay situación de riesgo psicosocial
• Semana 24: seguimiento con peso, BMI, tensión arterial, hemoglobina, glucosa y latino cardiaco fetal
• Semana 28: similar a la anterior
• Semana 31: peso, BMI, latido fetal, tensión y análisis de orina 
• Semana 33: similar a la 31 y glucosa 
• Semana 35: similar a la semana 31 y toma de VIH y vacuna del Rh si corresponde 
• Semana 37: similar a la semana 31 y hemoglobina
• Semana 39: similar a la 31
• Semana 41: similar a la 31
• De a 8-12 semanas después del parto: hemoglobina, tensión arterial, peso y exploración ginecológica 

   Durante las semanas 20-27  hay reunión con grupo de padres para información general sobre el parto, lactancia, permisos paternales, etc 

    ¿Qué te parece? 

No abrir la puerta de la consulta

       Hace unos días leí un tuit de un colega que decía que aunque tiene desde hace más de 10 años un cartel en la puerta de la consulta, los pacientes siguen abriendo la puerta a menudo.

     La verdad es que es algo que me solía pasar con cierta frecuencia a mí también. 

     Aquí en Suecia sin embargo eso no ocurre. Bueno, en realidad solo una vez en estos más de dos años me ha abierto la puerta un paciente para ver si podía atenderlo. No era sueco sino un emigrante sirio. 

    

     ¿Es por la educación? 

     

     ¿Es por la cultura? 

Antibióticos de primera elección en atencion primaria de Suecia

       Continuando con el anterior post ver entrada te voy a relatar el protocolo de tratamiento de las infecciones mas frecuentes en atención primaria segun la patologia aqui en mi región.

• Amigdalitis estreptococica: Fenoximetilpenicilina, y si alergia: Eritromicina. Si hay una recidiva: Cefadroxilo.

• Otitis media aguda: Fenoximetilpenicilina, si alergia: Eritromicina. si no hay mejoria: Amoxicilina

• Sinusitis aguda: Fenoximetilpenicilina y si alergia: Doxiciclina

• EPOC reagudizada: Amoxicilina, si alergia: Doxiciclina o Trimetropim+sulfametoxazol

• Neumonía: Fenoximetilpenicilina y si alergia Eritromicina

• Neumonía atípica: Doxiciclina o Eritromicina

• Infeccion urinaria no complicada en la mujer
• Primera elección: Furantonia o Pivmecillinam 5 dias
• Segunda elección: Trimetoprim 3 dias

• Infeccion urinaria no complicada en el hombre: Los mismos antibioticos pero durante 7 dias

• Pielonefritis en la mujer
• Primera elección: Ciprofloxacino 500 mg durante 7 dias
• Segunda elección: Ceftibuteno o Trimetoprim+sulfametoxazol 10 dias

• Pielonefritis en el hombre: Los mismos antibioticos de primera y segunda elección pero durante 14 dias.

• Erisipela
• Primera elección: Fenoximetilpenicilina
• Segunda elección: Clindamicina

• Infeccion de una herida y foliculitis: Flucloxacilina y si alergia Clindamicina

• Infeccion por mordedura de gato o perro: Fenoximetilpenicilina y si alergia Doxiciclina.

• Impétigo: Retapamulina (Altargo).

     Menuda diferencia, ¿verdad?

 

2 cajas de ciprofloxacino en dos años y medio

      Ayer salió un artículo interesante en el periódico El País alertando de la proliferación de bacterias resistentes a los antibióticos. Ver noticia 

      Como se puede apreciar en la fotografía, Suecia tiene unas resistencias muy bajas y es algo de lo que mis colegas suecos están muy orgullosos. Siempre que pueden me comparan los datos con España. 

    Y es que debido a que desde hace años a través de la educación sanitaria a la población, los cursos de formación continuada de los profesionales, la prohibición de comprar cualquier antibiótico sin receta y la auditoría a la que nos sometemos continuamente, a hecho que el consumo de antibióticos per capita sea muy bajo. 

    Las auditorías conllevan que nos revisen las historias clínicas para ver si estaba o no indicado usar el antibiótico y que siempre se use el indicado en las guías. 

  Como anécdota puedo decirte que tengo un colega español que cuando ya estaba pasando consulta sin tutor atendió a una persona con una neumonía y que de forma "automática" le prescribió Levofloxacino. ¡La que se armó!

   El farmacéutico le llamó por teléfono para decirle que ese antibiótico no estaba en absoluto indicado, después llamó al director del centro de salud para llamarle la atención y acto seguido el director fue de nuevo a mi colega para "instruirle". Vamos, sólo faltó que le llamara el ministro de sanidad.

    Parece un chiste, pero es un caso real.

    Yo mismo, en estos más de dos años y medio que llevo trabajando aquí solo he prescrito dos cajas de Ciprofloxacino y fue por Pielonefritis. 

    Tengo que reconocer que en este campo los suecos están trabajando muy bien. 

Del rojo al verde pasando por el amarillo

     Algo que siempre me ha resultado curioso es que aquí en Suecia los semáforos no pasan del rojo al verde de manera directa, sino que al igual que "avisan" con el color amarillo de que se van a poner en rojo, lo hacen a la inversa.

     No sé, pero parece que así hace que uno no esté tanto  "en tensión" a la espera de que se ponga en verde. 

     ¿Qué piensas tú?

    Por otro lado, ya que hablo de la conducción tengo que decir que las calles están ausentes del sonido del claxon y de los gritos e insultos de los conductores. 

    Aunque se haga una maniobra "extraña", un coche tarde mucho en aparcar obstaculizando la calle, se entre mal por la rotonda, etc los otros conductores no tocan el claxon ni te pagan gritos. Supongo que habrá excepciones, pero efectivamente son eso, excepciones.