Distriktläkare

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Mi consulta

martes, 29 de octubre de 2013

Grandes ausencias

    La medicina no es una ciencia exacta, y salvo gloriosas excepciones un mismo diagnóstico puede abordarse de una manera satisfactoria con diferentes tratamientos. Esta vez, sin afán de criticar, voy a relatar los fármacos de uso habitual en España que aquí he ido descubriendo que no se comercializan. De sobra esta decir que para todos hay alternativa de la misma o superior eficacia. 


  • Cardiovascular: Propanolol, Olmesartán, nitroglicerina comprimidos sublinguales (existe en spray), AAS 100mg (solamente 75 o 300 mg), Acenocumarol (Sintrom), Nicardipino, Diosmina, Hidrosmina, Troxerutina, Flunarizina, Manidipino.
  • Reumatología o Traumatología: Paracetamol/Tramadol, Metamizol, Condroitin sulfato, Desketoprofeno, Colchicina. 
  • Psiquiatría o Neurología:  Trazodona (Deprax), Imipramina, Bromazepam, Lormetazepam, Clorpromazina, Clorazepato, Ketazolam. 
  • Dermatología: Povidona yodada (Betadine), Alcohol 70 grados (receta de inspección).
  • Infecciosas: Minociclina, Cefixima. 
  • Ginecología: Danazol. 
  • Digestivo: Racecadotrilo, Butilescopolamina (Buscapina), Almagato (Almax), Magaldrato (Bemolan), Lactitiol. 
  • Urología: Tamsulosina, Fosfomicina Trometamol. 
  • Otorrino: ningún antivertiginoso (Betahistina, Trimetazidina, Tietilperacina, Ginkgo biloba, Sulpirida, Cinarizina). 
  • Otros: Cloperastina, Mepiramina (Fluidasa). 

viernes, 25 de octubre de 2013

Las manos siempre bien limpias

    Que en cualquier mano existen más de 150 clases de bacterias diferentes no es algo nuevo. Que el lavado adecuado y frecuente puede evitar el contagio de enfermedades como las gastroenteritis o la neumonía tampoco lo es. Ni siquiera te sorprendería si te digo que los profesionales sanitarios debemos lavarnos las manos con frecuencia y que numerosos estudios indican que lo hacemos con menos frecuencia de la que deberíamos.

    Pero el objetivo de este post es decirte que aquí en Suecia este tema se lo toman muy en serio, de esta manera: 

    Naturalmente existe la recomendación de lavarse las manos tras atender cada paciente y aplicarse solución alcohólica (lo hace todo el personal de manera rigurosa)
    Todas las consultas, sala de extracciones y baños están provistas de jabón y solución alcohólica desinfectante. 
    No podemos llevar reloj, pulseras o anillos.
    No podemos usar manga larga: ni bata, ni rebeca....

 
¿Te lavas las manos con frecuencia? 
¿Sabes hacerlo correctamente?..... Te lo explico. 

COMO LAVARSE LAS MANOS CORRECTAMENTE

  1. MOJAR LAS MANOS CON AGUA

  2. DEPOSITAR EN LA PALMA DE LA MANO JABON

    SUFICIENTE PARA CUBRIR LAS MANOS

  3. FROTAR LAS PALMAS ENTRE SI

  4. FROTAR LA PALMA DE UNA MANO CONTRA EL DORSO DE

    LA OTRA, ENTRELAZANDO LOS DEDOS, Y VICEVERSA

  5. FROTAR PALMA CONTRA PALMA CON LOS DEDOS

    ENTRELAZADOS

  6. FROTAR EL DORSO DE LOS DEDOS CON LA PALMA

    OPUESTA, AGARRANDOSE LOS DEDOS

  7. FROTAR CON MOVIMIENTO ROTATORIO EL PULGAR DE

    UNA MANO CON LA PALMA DE LA MANO CONTRARIA

  8. FROTAR CON MOVIMIENTO ROTATORIO LAS PUNTAS DE LOS DEDOS CONTRA LA PALMA DE LA MANO CONTRARIA,

    Y VICEVERSA

  9. ENJUAGAR LAS MANOS COMPLETAMENTE CON AGUA A

    CHORRO

  10. SECAR CON TOALLA DE PAPEL DE UN SOLO USO

  11. USAR LA TOALLA PARA CERRAR EL GRIFO 


miércoles, 23 de octubre de 2013

Formación continuada para todos

        Hoy ha sido mi primera Jornada de formación (fortbildningsdagar). Han sido 3 charlas sobre actualización en el tratamiento de la Depresión, Asma y EPOC. Empece con mucha inquietud y deseo de ver como se hacían aquí estas cosas, pero a lo largo del día (sobre todo después del almuerzo) fui perdiendo interés y atención. 

        ¿Las causas? 
        Una desde luego es que únicamente me he enterado del 50% , y que el esfuerzo continuo en intentar seguir el hilo de la charla hizo que al final de la tarde acabara con un tremendo dolor de cabeza. 
          Otra es que en todos los temas tratados (aunque sobre todo el primero) abusaron demasiado de explicar fisiopatología que aunque es importante es poco útil. Así que los ponentes tuvieron que acelerar en lo más práctico y yo ya estaba bastante cansado entonces. 
          Y por último, excesivas preguntas del público asistente. Me sorprendió que en las exposiciones los colegas levantaban la mano y hacían preguntas en vez de esperar al final de la charla. Claro, esto da lugar a innumerables paradas y llegó a tal nivel que la coordinadora de las jornadas tuvo que pedir que el público se abstuviera de hacer preguntas. Se que esto denota interés en el tema, pero es que acababan siendo los mismos los que preguntaban sin parar.

        ¿Qué he sacado en positivo?
        Pues que al menos en estos temas en España seguimos la misma línea de actuación, así que no tengo que cambiar en mi forma de actuar. 
        Pero sobre todo he aprendido que le dan mucha importancia aquí a la formación continuada.  Con la crisis en España la formación ha pasado a un quinto plano. Solamente se disponen de unos pocos días al año para ello y con grandes problemas para sustituciones lo cual genera doble trabajo al volver a incorporarte. Pero aquí se ve como un derecho más del trabajador. Así que al margen de los eventos que yo pueda solicitar para asistir, ya tengo organizada una agenda con varias jornadas de formación pendientes.

        ¡Confío que para las siguientes no tenga que hacer tanto exfuerzo en entender lo que dicen! 

sábado, 19 de octubre de 2013

La letra con "comida" entra.

       La relación de los visitadores de la industria farmacéutica con los médicos es complicada. Nos necesitamos, nos amamos y nos odiamos al mismo tiempo. 

        En mi caso yo habitualmente a primera hora del turno de mañana o del turno de tarde solía atender de 1 a 6 visitadores. En algunos casos traían información novedosa y de utilidad, pero en la mayoría de los casos, entre bromas, comentarios de la vida o incluso personales sólo se encargaban de que no olvidara lo importante y útiles que eran los fármacos que ellos representaban. 
        
       Aquí en Suecia hasta lo que yo conozco la visita médica es radicalmente diferente (aunque el fin es el mismo claro).

       A mi centro solo vienen 1 o 2 visitadores a la semana. No hay una relación personal directa. Vienen a la hora de la comida (lunch) con un catering y los atendemos en la sala de reuniones. Mientras comemos el visitad@r da una charla de unos 20 minutos con diapositivas o algún video sobre una novedad farmacéutica o alguna nueva indicación o estudio, sobre un solo fármaco. En este encuentro puede participar cualquier personal del centro (médicos, enfermeras, auxiliares o secretarías). Finalizada la exposición-almuerzo hay turno para algunas preguntas y comentarios, nos despedimos y volvemos al trabajo. 
       La primera vez que asistí, además de que no me enteraba de nada, me daba hasta vergüenza comer mientras me hablaban, ahora ya soy uno más. 

      ¿Que te parece este planteamiento?
      Quizá cómo he parafraseado el refrán ¿<<la letra con "comida" entra>>?
      ¿Piensas que al no haber relación tan "personal" se receta aquí menos el fármaco presentado?

      La verdad no tengo datos que avalen el resultado de un tipo de visita u otra. Pero he de reconocer que ahora realmente me alegro de recibir un visitador médico, y no lo digo solo por el catering (que dicho sea de paso siempre esta riquísimo, jejeje) sino porque siempre la información es de utilidad. 
      

miércoles, 16 de octubre de 2013

Pues yo sí me vacuno.

        Arranca la campaña de vacunación de la gripe y voy a ponérmela como todos los años.
    En España la tasa de vacunación del personal sanitario ronda el 25-30%, aquí en Suecia desconozco el porcentaje pero mis compañeros me dicen que es muy bajo también. Además ha bajado mucho a raíz de que tras vacunación del virus H1N1 hace unos años se dieran muchos efectos adversos algunos de ellos graves como la aparición de Narcolepsia en niños.
     Respecto a mis antiguos colegas nunca indagué mucho los motivos que les llevaba a no vacunarse, pero solía escuchar que tenían recelo a los posibles efectos adversos y que tenían bastantes dudas sobre la eficacia. 

         En mi caso los motivos que me han impulsado siempre a ponérmela son:
  1. Autoprotección: estoy muy expuesto a contagiarme.
  2. Evitar la transmisión, no sólo a mis pacientes (la mayoría ancianos) sino a mi propia familia.
  3. Dar ejemplo. ¿Con qué autoridad moral puedo recomendarle a un paciente que se ponga la vacuna si yo mismo no lo hago? 

        Por cierto, la vacunación de la gripe es gratuita para los grupos de riesgo mientras que para el resto cuesta 100kr, y la captación de los pacientes se hace en las consultas habituales y mediante el envío masivo de cartas.

       ¿Tu qué vas a hacer? 

viernes, 11 de octubre de 2013

Svårt patienten (paciente difícil)

     No todo iba a ser de "color rosa" algún día me debería tocar alguna situación complicada como es normal.
     Como tengo todavía  pocos pacientes antes de atenderlos, me leo el motivo de consulta, el historial reciente y en función de lo que pienso puede ocurrir me preparo una "chuleta" con preguntas preparadas o incluso tratamientos y pruebas posibles. Pero hoy el caso era diferente....

     Paciente de 36 años cuyo motivo de consulta es solicitar un aumento del número y dosis de recetas de Tramadol. Ha pasado por el resto de mis compañeros en las semanas previas y ninguno quiere aumentarle las recetas. Indago en su historial y ha sido visto por traumatología y fisioterapia por "lumbago" sin ningún diagnóstico más serio.

     Se que me tocará una situación difícil......

     Llamo al paciente en la sala y aprecio que se dirige muy serio hacia mi caminando con normalidad y sin ningún gesto de dolor. Comienzo la anamnesis y el paciente relata que lleva varios años con dolor de espalda y que va en aumento por lo que tiene que ir aumentando paulatinamente la dosis del Tramadol prescrito. Le pregunto que otros fármacos para el dolor toma y me dice que Paracetamol 1gr cada 6 horas e Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas pero aún así le duele. Va directo al grano.... Me pide que le prescriba más Tramadol. 
      La pregunto por qué no ha ido a fisioterapia (aquí el paciente puede pedir la cita directamente) y me dice que ha ido pero que siempre le mandan para casa con tabla de ejercicios. Insiste.... "Sólo quiero que me prescriba más Tramadol". 
     
   Ya no cabe duda, este va a ser un Svårt patienten (paciente difícil) de esos que nos enseñan en los cursos de entrevista clínica. ¿Funcionaran aquí también las técnicas que me enseñaron? 

     Respiro hondo, tranquilo y pausado le digo que no voy a prescribirle Tramadol pero que me gustaría ayudarle de otra manera: dejándole una baja  laboral, cambiando a otro antiinflamatorio....

     ¡No! ¡Quiero más Tramadol!  (Nunca pensé que el Tramadol pudiera enganchar tanto, la verdad)

     Sigo negándome con el mismo tono y tranquilidad en sucesivas ocasiones, mientras que él sigue insistiendo y elevando el tono y su agresividad. 

     Finalmente entre gritos e insultos se va de la consulta exigiendo hablar con la directora del centro.

    La directora le dice que ningún médico le va a prescribir el Tramadol. Debe cambiarse de centro.


     He usado montones de veces el Tramadol en España a dosis más altas que las que tenía prescrito este paciente (50 mg cada 8 horas) y nunca había visto a nadie "enganchado". Mis compañeros me han dicho que no es el primer caso que se da, de ahí que prescriban el Tramadol con cautela. 

martes, 8 de octubre de 2013

La farmacia siempre esta vigilando.

     Me han llamado de la farmacia (Apotek) porque he recetado un fármaco a un paciente y han comprobado que interacciona con otro que ya tomaba, así que no se lo han proporcionado. Debo cambiarlo por otro o reducir la dosis del que ya tomaba mientras este tomando los dos fármacos. 

        Aquí las farmacias no sólo venden productos y asesoran a los clientes, sino que vigilan que el fármaco prescrito este indicado para el diagnóstico que tiene el paciente, que no interaccione con otros fármacos que toma y que la dosis que le ha aconsejado el médico sea la correcta. Ante cualquier contradicción no se lo dan al cliente y se ponen en contacto con el médico para que cambie la receta o justifique la prescripción. 

        Reconozco que me produjo un sobresalto esa llamada. Al principio sentí un poco de "irritación", pero después he sentido alivio. Esta "vigilancia" puede evitar  mucha yatrogenia creo yo. 

          ¿Cómo lo ves tú?: ¿Necesario?, ¿Conveniente? ¿Inoportuno?....

viernes, 4 de octubre de 2013

La Torre de Babel

      Como parte de mi programa de adaptación, ya empiezo a atender pacientes "fáciles", o sea, problemas que a priori son fáciles de resolver. El otro día se me dio una circunstancia un tanto cómica. 
      A consulta vino una señora somalí (que no hablaba sueco) con un intérprete, pero lo cómico de la situación es que tanto el intérprete como yo teníamos que hacer el esfuerzo mutuo de entendernos para así poder resolver la consulta de la señora. La señora se fue agradecida por mi atención y el intérprete y yo sudando del exfuerzo hecho. 
       
      Esto me hizo reflexionar. 
     
      Suecia tiene unos 9,5 millones de habitantes de los cuales 1,5 millones no son suecos de origen (más del 10%). Después de la Segunda Guerra Mundial se ha convertido en un país con inmigración creciente. Los principales países de origen de los inmigrantes son: Finlandia, las antiguas repúblicas yugoslavas, Irán, Irak, Somalia y Chile. Y por otro lado Suecia no tiene ningún idioma oficial, aunque el sueco es el más hablado. 

      El estado al darse cuenta del riesgo grande que corría de perder su propio idioma estableció una red enorme de cursos y escuelas para formar en el sueco a todos los inmigrantes gratuitamente. Las administraciones disponen de traductores por teléfono o de presencia física para ayudar a los inmigrantes mientras van aprendiendo el idioma. De esta manera, previa cita, si vas a la oficina de empleo (Arbetsförmedlinguen), Hacienda (Skatteverket) o incluso al médico tienes derecho a un traductor. 
      Yo incluso, si atiendo a un paciente que habla español, debo escribir la historia clínica o hacer cualquier informe en sueco. 
       
      Mientras tanto en España que tenemos un idioma riquísimo y hablado por más de 500 millones de personas en el mundo se potencian otras lenguas en determinadas regiones. ¿Curioso verdad?

miércoles, 2 de octubre de 2013

El vértigo hay que sufrirlo.

      Me llamó la atención ver una señora de unos 60 años que llevaba un collarín cervical. Pregunte a un colega que era lo que le había pasado y para mi sorpresa me dijo que tenía vértigo crónico, ¿y qué toma para ello?, ¡nada!, me contestó

   ¡Qué raro! Me puse a buscar en el Medidoc (programa informático que usamos) todos los medicamentos que conocía y que estaban indicados para el vértigo periférico en España: Sulpirida, Betahistina, tietilperacina, ginkgo biloba o dimenhidrinato. ¡No aparecía ninguno!
        
      Ahora como es normal es cuando surge la pregunta: ¿Qué hago con un paciente con vértigo?

    Pues aquí, una vez evaluado el paciente lo que se hace es explicarle que se trata de una enfermedad "benigna" y autolimitada, si procede se expide una baja laboral y se aconseja reposo unos días. Si se sospecha que puede deberse a "causas cervicales" se deriva al Sjukgymnastic (fisioterapia), y si se trata de un vértigo posicional benigno se hace la Maniobra de reposicionamiento canalicular o de Epley. www.youtube.com/watch?v=LYYa9sVhcL8 

    Ahora que me he puesto a repasar el tema, los fármacos que tanto usamos en España lo cierto es que carecen de eficacia científica clara y su uso es cuestionado por muchos autores.