Consigue una cita, si puedes

      Los suecos no son dados a la improvisacion. Es bien conocido que para quedar con una familia hay que programarlo. Lo de la "visita sorpresa" no les va en absoluto y les incomoda. Pero es que para todo funcionan igual.

      En el campo de la salud (que es el mio), para todo hace falta una cita  (hablar con el medico, una revision, analiticas...), lógico en cierta medida. Pero con frecuencia se dan casos que "un español en España" no entenderia. Por ejemplo, solicitas atencion urgente por dolor de garganta y fiebre. Un enfermera por telefono te da una cita con enfermeria. La enfermera te valora, te hace un test de estreptococo y que da positivo. Hay una alta sospecha de que tengas una amigdalitis y que necesitas antibiótico, así que la enfermera te da cita con el medico generalmente varias horas despues o incluso por la tarde si fuiste temprano. Así que el paciente se va a su casa y vuelve después. 

     Esta circunstancia es absolutamente normal aqui.

     En todos los aspectos de la vida es igual. Si quieres ir al banco para discutir cualquier tema, para que venga un fontanero a casa, etc 

    Tu dirás, normal ¿no? 

   Sí claro, pero lo que a mi me saca de quicio es que no son nada flexibles para darte una cita, no se amoldan a tus necesidades sino a las suyas.

    No se si me he explicado bien. Lo explicó con un ejemplo.

   En casa tenia un nido de avispas y el seguro del hogar cubre la desinsectacion. Pues cuando he llamado al servicio me han dado una cita con rango horario (y esto es extensivo a cualquier servicio tecnico que solicites) de 8 a 16 h y le avisamos 30-60 minutos antes. No hay ninguna otra opcion. Les intento explicar que trabajo y necesito concretar una cita mas exacta para pedir permiso a mi jefe y nada de nada. Es la unica opcion que me ofrecen.

   No ha sido la primera vez que me pasa en otros ambitos. En definitiva es el cliente el que tiene que amoldarse.

   Donde esta la famosa premisa ¿"el cliente es lo primero"?

Las vacaciones en autocaravana en Suecia

        Llega el tiempo de verano y las carreteras se llenan de caravanas y autocaravanas. A los suecos les encanta este tipo de vacaciones (ademas de viajar a España, Grecia, Turquía o Tailandia) y  siempre hay alguien en la familia (un padre, un hermano, etc) que tiene una y se la prestan.

        El mercado de compra-venta es enorme. No es raro que una familia con hijos pequeños tenga en mente hacerse con una.

Autocaravanas en un parking a las afueras de mi ciudad 

        A mi entender quizas sean varios los motivos que hacen que sean muy populares:

1. Suecia es un pais extensísimo y las carreteras estan muy poco transitadas. Por todos los rincones hay parajes hermosísimos con áreas para la familia donde detenerse a hacer una pausa o una buena fotografía.
2. Como no se trata de un país "turístico" no hay una gran red de hoteles y generalmente los precios son caros.
3. La red de campings, en cambio, es muy grande y generalmente estan en zonas de parajes naturales, cerca de lagos o el mar.
4. Hay una norma que se llama Allemansrätten (viene a ser algo como "derecho de acceso publico")  que forma parte de la constitución sueca y te otorga el derecho a explorar las zonas naturales del país además de poder acampar libremente al aire libre prácticamente en cualquier sitio. De esta manera puedes ir circulando con la caravana y cuando quieras paras y acampas.

      Tenemos unos amigos que tienen una y hacen unas vacaciones muy chulas, ademas de poder aprovechar los fines de semana de otra manera muy distinta.

      Habrá que ir ahorrando...

El equipo móvil (las visitas domiciliarias)

    Me preguntan a menudo mis colegas cómo son las visitas domilciarias. 

    En atencion la primaria en España las visitas domiciliarias son parte del trabajo casi diario de un medico, que si bien son algo en la mayoria de los caso agradable, satisfactorio y que te permite conocer aspectos del enfermo y de la familia que desconoces (ambiente familiar, condiciones economicas, etc) se vuelven en un "incordio" por la falta de tiempo y porque suelen surgir a "ultima hora" cuando ya esta uno agotado.

   Aquí en Suecia hay muy pocas visitas a domicilio y generalmente son para constatar una defuncion u ordenar un ingreso hospitalario involuntario. Se pueden "concertar" consultas domiciliarias pero valoraciones clinicas, pero son muy esporadicas.

    ¿como se resuelven las situaciones entonces para las personas mayores o de baja movilidad?

   O bien, se recurre al traslado en ambulacia, o bien, la red de enfermeras y auxiliares domiciliarias hacen de intermediario con el medico.

   Para poder dar una mayor atencion a las personas mayores y/o con dificultad de movilidad se formó hace ya año y medio el "Equipo móvil". Se trata de un grupo de enfermeras, medicos y fisioterapeutas que hacen solo visitas domiciliarias.

    Ellos se ocupan de pacientes multipatologicos, personas que han sido dadas de alta del hospital que precisan de cuidados o ancianos, pero que tienen en común una movilidad reducida y que no pueden desplazarse a su Centro de salud para seguir controles o continuar cuidados.

    Este equipo que empezó como un proyecto, se esta extendiendo a otras localidades. Los pacientes estan mas que contentos y no digamos los Centros de salud que ya solo se dedican a los pacientes que se desplazan al mismo Centro.

La excelencia académica esta por encima de saber un idioma

      Segun una publicación reciente del periódico El mundo      Saber catalán vale lo mismo que una tesis   Habrá personas a favor y en contra de este tipo de baremo pero como una de las finalidades de mi blog es hablar entre otras cosas de las diferencias entre el sistema laboral español y sueco, voy a exponer como se barema por aquí. 

     Es cierto, que la noticia habla de un puesto para abogado de la comunidad autónoma balear y no para un médico, pero igual con el tiempo se da el mismo caso. 

     Una gran diferencia es que aquí no hay oposiciones para estos puestos laborales. La contratación se hace mediante oferta de empleo y contratación por perfiles, pero en el caso de los médicos, cualquier mérito es valorable "económicamente" excepto los idiomas. 

     Quizás sea debido a que somos muchos los médicos extranjeros y que al menos casi la mayoría de los médicos habla sueco e inglés. Bastantes somos los que hablamos un tercer idioma (español, italiano, griego, checo, finlandés, noruego, etc) y eso si bien es un mérito no es condición indispensable. 

    Ahora  bien, si tienes la tesis hecha, tu sueldo aumenta al menos en 2000 coronas suecas mensuales, lo mismo si eres tutor de residentes, tienes una segunda especialidad o subespecialidad, masters o cursos relevantes. 

   ¿Podríamos hablar de que este sistema favorece la excelencia académica en lugar de otros intereses (partidistas, electorales...)? 

  

    Al menos, eso creo yo. 

El Ramadán y la diabetes

      El 65% de los pacientes de mi centro de salud son musulmanes así que me he puesto al día en cómo tratar la diabetes en el caso del ramadán, te comento. 

   Como cultura general, el Ramadán ocurre en el noveno mes del calendario musulman, por consiguiente varía cada año en relación a nuestro calendario. Por consiguiente, corresponde cada año a diversos meses si lo comparamos con el calendario gregoriano. El Ramadán es conocido como el mes del ayuno, pero también se espera que los creyentes tengan buen comportamiento, sean generosos y amables, den limosna a los pobres, muestren particularmente alta estima por su familia y "limpien" su mente, evitando comportamientos tales como la violencia, la ira, los celosos o la codicia. 

     Durante el Ramadán, todos los musulmanes adultos sanos mayores de 15 años se abstienen de comer, beber, fumar y tener relaciones sexuales de sol a sol. También se aplica a los medicamentos. Cuando se rompe el ayuno al atardecer, a menudo se hace con una fiesta con buena comida que es a la vez dulce y alta en calorías. 

     Se desaconseja a los menores de 15 años, los ancianos, los enfermos, embarazadas, lactantes y las mujeres que tienen la menstruacion. En este último caso las mujeres suelen ofrecer comida o limosna a los pobres y necesitados y recuperarán los días perdidos más tarde.

    ¿Qué recomendaciones se siguen en la diabetes? 

    La valoración del ayuno se aconseja que se haga con el medico o la enfermera de diabetes de manera particular ya que para algunos pacientes puede ser un riesgo importante debido al tratamiento. 

    Consejos generales:

•  La dieta debe ser la misma de siempre. No coma más de lo normal. Si se sirve muchos platos, comer un poco de cada uno para evitar la hiperglucemia. Evitar el exceso de cosas dulces y frutas secas. 
•  Es importante beber mucho antes y después del ayuno. Como regla general, se aconseja beber por lo menos tres vasos de agua (½ litro) antes del ayuno.
• Comer inmediatamente después de la puesta del sol y una comida antes del amanecer. En el medio, se aconseja, si es posible, comer uno o dos bocados.
• Caminar y pasear es recomendado, pero los diabéticos tratados con insulina deben evitar el esfuerzo físico vigoroso por alto riesgo de hipoglucemia y/o deshidratación. 

    ¿Qué se recomienda con las pastillas? 

• En el caso de la metformina, Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta, Byetta, Trulicity, Lyxumia, Victoza, o Forxiga, estos medicamentos no provocan hipoglucemia  así que no se cambia la dosis. Si se toma una pastilla en la mitad del día, se aconseja tomarla por la mañana o por la noche en su lugar.
• Sulfonilureas: glibenclamida, glimepirida, Amaryl, glipizida, Daonil, Mindiab otros. Estos medicamentos pueden causar una hipoglucemia peligrosa. Se puede trasladar la dosis completa o al menos la mayor parte a la noche. Es importante verificar los niveles de glucosa en la sangre durante el día, al comienzo del ayuno para ver cómo se encuentra. Si los niveles de glucosa en la sangre son bajos se debería romper temporalmente el ayuno, comer algo dulce y una comida rica en carbohidratos (pan, patatas, arroz, espaguetis). A continuación, reducir la dosis de medicamento.  
• Repaglinida: Este medicamento es de acción corta y se toma inmediatamente antes de una comida. Durante al ayuno, no se debe tomar ninguna pastilla y se recomienda tomar solo la de antes del desayuno y la cena. 

    ¿Qué pasa con las insulinas?

• La insulina basal (Insuman Basal, NPH, Insulatard, Lantus, Levemir, Tresiba): Estas nunca se deben parar. Generalmente, se puede continuar tomando este medicamento como siempre. Si se pone la dosis de la mañana, es importante medir la glucosa en sangre en el día. Si se tiene problemas con valores bajos durante el día se debe mover la dosis a la tarde. 
• La insulina rápida (Apidra, Humalog, NovoRapid, Actrapid): se usa sólo por la mañana y por la tarde con la comida. Se retira la del almuerzo. 
• La insulina de mezcla (Humalog, NovoMix, Insuman Comb): 

1. Si se toma 1 vez / día por la noche: Proceder como de costumbre.
2. Si se toma 1 vez / día por la mañana: cambiar la dosis a la noche.
3. Si se toma dos veces al día (por ejemplo, 30 + 0 + 20): mover la mayor dosis a la noche (por ejemplo, 20 + 0 + 30).