Se necesitan inspectores de salud laboral

   Acaba de publicarse en el diario médico (Läkartidningen) un amplio estudio (ver noticia) de calidad realizado sobre 33486 informes de baja laboral durante 10 años.

    Se relacionaron las historias clinicas  y diagnosticos de enfermedad con los informes, y multiples factores demograficos y sociales del paciente, género y edad del médico, etc

    En el estudio (entre otras cosas) se destaca que existen muchas carencias en la informacion que se transcribe en el informe de la baja y finalmente se concluye aconsejando la creacion de médicos "especialistas en baja laboral", creo yo algo asi como los "inspectores de salud laboral" en España.

    Y es que como he dicho en muchas ocasiones el informe de baja laboral es muy complicado y tedioso (ver post) en el que hay que hacer referencias no solo a la historia del proceso y diagnostico sino tambien, explicar pormenorizadamente en que afecta la enfermedad del paciente a sus funciones y actividades laborales.

   Esto nos trae de cabeza a los médicos y es causa de bastante frustración y estrés pues continuamente la Seguridad Social (Försäkringkassan) devuelve los informes con preguntas para completar.  Es tan latoso este problema que en muchos centros de salud se limita el numero de pacientes de baja que puede tener cada médico para que no se sobrecargue (no en el mío, por desgracia  😢).

   En breve voy a dejar atrás esta carga.... 😉

   

No hay derecho a una baja

      La gestión de personal es bastante complicada, es comprensible, pero más si cabe, si se está rozando el déficit de personal. Los hospitales, pero sobre todo los centros de salud, están funcionando con déficit de personal. Esto hace que cuando hay una ausencia no planeada, la organización se resiente.

       Es como si tenemos una mesa sujeta con 3 patas. Se puede mantener en pie, pero si le quitamos otra se cae de golpe. 

     Esta circunstancia se agrava porque no hay sanitarios en paro a los que recurrir de urgencia para suplir una ausencia. 

      Ya te he puesto en antecendentes, ahora voy a contarte algo que he podido comprobar en mi entorno. 

      Cuando un sanitario  (da igual que sea medico o enfermera) llama al trabajo diciendo que esta enfermo y que no acude al trabajo, el primer día puede estar tranquilo en casa. Lo normal es que en el segundo día le llame el jefe para interesarse por él y preguntar por cuantos días estima que estará enfermo. Si la baja se prolonga, el trabajador recibirá mensajes al teléfono frecuentes y periódicas llamadas.

     Estas circunstancias generan un gran desasosiego en el trabajador como es normal. Parece que uno no tiene derecho a ponerse enfermo. Fíjate el panorama que hay. 

Uno de cada cinco médicos de familia ha estado de baja por estrés

      Me parece muy relevante (y alarmante) el artículo que ha salido hoy publicado en el diario médico (Läkartidningen):  Uno de cada cinco médicos de familia ha estado de baja por estrés

         Uno de cada cinco médicos de atención primaria ha estado de baja debido al estrés. Un tercio ha considerado abandonar por completo la profesión debido a la carga de trabajo. Y, más de la mitad trabaja a tiempo parcial para poder así disminuir su carga de trabajo. 

         Los datos se han obtenido a través de cuestionarios. Los resultados más relevantes son: 

•  El 51% respondió que el exceso de carga laboral fue una de las razones por las que trabajaban a tiempo parcial.

• El 54% dijo que tienen que trabajar horas extras varias veces a la semana. 

• El 30% habían cambiado de trabajo en los últimos cinco años debido a la carga de trabajo. 

• El 33% ha considerado abandonar la profesión médica por la misma razón.

• El 19% dice que ha estado de baja debido a una enfermedad relacionada con el trabajo.

     Yo doy fe de estos resultados. En mi entorno cercano (incluso yo mismo) tengo ejemplos concretos que corroboran estos datos estadísticos. La gran carga laboral, en bastante parte debida al déficit de médicos de primaria son para mí las causas. 

        En la ciudad donde trabajo hay 6 centros de salud para una población de unos 32000 habitantes. Digamos que hay un centro para cada barrio, pero todos son deficitarios en médicos. ¿No sería mejor concentrar los recursos en 3 centros grandes?  Pues no, prima la "cercanía" para los pacientes, a otro tipo de gestión. ¿Consecuencias? Si un médico enferma o tiene libre, pasa lo mismo  que si le cortamos una pata a una mesa, su puede quedar en pie pero coja. 

      Aunque desde las regiones se están haciendo esfuerzos en reclutar médicos en otros países, esto podría ser una solución a largo plazo (porque la adaptación y el idioma lleva tiempo) pero yo no le veo arreglo a esto a corto medio plazo sino cambian las políticas. 

Otros profesionales pueden dar la baja laboral

      Hace un par de años estuve trabajando "extra" como "hyrläkare" (médico de alquiler) un par de semanas en el Vårdcentral de Brunflo, en la region de Jämtland, ver entrada  y ya puede comprobar entonces que tenian bastantes problemas para tener medicos fijos. Ahora me ha venido de nuevo a la memoria mi estancia allí al leer una noticia sorprendente en le diario medico (Lakartidningen). Ver noticia

     La gran carencia de medicos unido a que la region se esta negando a contratar hyrläkare (como parte de una estrategia general para disminuir el gasto y mejorar la continuidad) esta llevando a que no tienen ningun médico fijo.

    A parte de los lógicos problemas derivados de la falta de atencion medica se ha unido que los pacientes que lo requieren no pueden recibir la baja laboral necesaria.

    ¿Qué ha hecho la administración? Pues dar la potestad para que en determinadas patologias sean otros profesionales los que puedan emitir la baja laboral: enfermera, matrona, fisioterapeuta y/o psícologo.

   De esta manera a lo pocos médicos que consiguen contratar aunque sea temporalmente se les libera de algunas cargas y pueden concentrarse en otras tareas.

  La asociacion de médicos (Distriktsläkarföreningen) no ve con buenos ojos esta medida y en cierto modo mas bien como un intrusismo.

   La polémica esta servida. No se sabe por ahora si esto puede ser un ejemplo a seguir por otros Centros de salud o finalmente se echara para atrás. Ya veremos que pasa.

Haciendo una baja laboral preventiva

     Siguiendo al mismo tema del post anterior léelo aquí, en pacientes activos laboralmente y que consultan por un motivo que nos puede hacer sospechar en que pueda cronificarse: una lumbalgia, hombro doloroso, ansiedad... Se puede iniciar un proceso terapéutico preventivo acompañado de una baja laboral preventiva (förebyggande sjukintyg). 

    Los requisitos para la concesión de este tipo de baja es que la prescriba un medico que justifique que existe un riesgo de empeoramiento y disminución de la capacidad laboral, y que el proceso este incluido dentro de un listado aprobado para tal fin por la seguridad social. 

   Supongamos que se trata de una lumbalgia. El paciente es atendido por el fisioterapeuta y establece unas sesiones de ejercicios por un tiempo determinado. El medico realiza una "baja preventiva" mediante un impreso especial que especifica la causa, la terapéutica y el tiempo y periodicidad (2 horas semanales por 4 semanas por ejemplo). El paciente tiene permiso así para salir de su trabajo  e ir a rehabilitación y la parte proporcional del salario la pagaría la seguridad social. 

    En este tipo de baja, el paciente no tiene ninguna carencia para recibir el subsidio. 

Subsidio por enfermedad: la baja laboral.

     ¿Que pasa si te pones enfermo? ¿Cuando se empieza a cobrar? ¿Cuanto?

     Son preguntas que se hace cualquier trabajador que se pone enfermo. Voy a explicarte lo que ocurre aquí en Suecia. 

     En el caso del trabajador por cuenta ajena, las primeras dos semanas de enfermedad le corresponde pagarlas al empleador y después pasa a la seguridad social (försäkringskassan)

Los trabajadores por cuenta propia, los que tienen permiso maternal/paternal, los desempleados y las trabajadoras con subsidio por embarazo, dependen desde el primer día de försäkringskassan (FK).

    Para la primera semana no es necesario presentar ningún justificante médico, pero a partir de ahí es necesario un certificado medico (sjukintyg). En algunos casos, el empleador o FK pueden pedir un certificado desde el primer día. 

    Como he contado en otras ocasiones emitir una baja laboral es un informe tedioso y detallado para el medico, además de escribir el correspondiente diagnóstico tiene que especificar una breve historia médica, detallar la exploración y  las limitaciones profesionales, tratamientos y un pronóstico. Si FK considera que la información recibida es poca, pide que se complete (lo cual suele ser por desgracia frecuente). 

    El primer día de enfermedad es un día de carencia, lo que significa que ese día el enfermo no cobra el subsidio de enfermedad. Si es trabajador por cuenta propia tiene un período de carencia de 7 días. No hay carencia  en el caso de recaída: si se ha estado enfermo, empieza a trabajar y después vuelve a enfermarse dentro de un lapso de cinco días, se considera como el mismo período de enfermedad.

    ¿Cuanto se cobra?

    El subsidio de enfermedad por los primeros 15 meses representa aproximadamente un 80% de los ingresos, y si se prórroga por más tiempo equivale aproximadamente al 75% de los ingresos. Si se está desempleado se percibe como máximo 486 coronas por día como subsidio de enfermedad.

    El subsidio a su vez se prorratea por el porcentaje de tiempo laboral por el que el medico hace la baja. Me explico. El medico aquí puede hacer una baja laboral al 100, 75, 50 o 25% del horario laboral. Así que si el medico otorga una baja al 50% por 3 semanas, el trabajador cobrara la mitad de su sueldo íntegro y el 80% del 50% del sueldo restante. 

   

   ¿Cómo se hace la evaluación de la capacidad del paciente?

   Durante los primeros 90 días el enfermo recibe su subsidio de enfermedad si el medico justifica que no puede realizar su trabajo. Después de los 90 días hay una revaloracion por parte de FK Y el empleador, de manera que se cobrará el subsidio si no puede realizar ninguna otra función dentro de la empresa. Después de los 180 días se realiza una nueva valoración de manera que el enfermo cobrara su subsidio si no existe ningún otro trabajo para el que este capacitado y que se le pueda ofrecer en el mercado laboral. A partir de los 365 días existe una nueva revaloracion de manera que si se considera necesario puede prorrogarse hasta un máximo de 550 días más, tras los cuales solo queda pedir una invalidez. 

    Aquí no existen los "inspectores médicos", la supervisión la realiza personal de FK en conjunción con el medico que hace la baja, aunque si lo cree necesario FK puede pedir la valoración del paciente por equipos médicos especiales. 

    Confío en que esta información te sea útil si por desgracia la necesitas.