Denunciando las cosas mal hechas

     ¿Qué pasa cuando se comete un "error médico"?

     Los suecos tienen una forma muy peculiar de tratar estas circunstancias.  Generalmente cuando ocurre algo fuera de los normal se habla en grupo. Todos deben enterarse de lo que ha pasado para intentar sacar conclusiones y "aprender del error".

     Por otro lado el/los responsables de la clínica, unidad u hospital deben denunciar a las autoridades sanitarias (Socialstyrelsen) lo que ha sucedido para que se haga una investigación que permita sacar conclusiones que ayuden a evitar casos similares y/o depurar responsabilidades. Esto es lo que se llama Lex María. 

    ¿De dónde viene este nombre? 

    Proviende de un incidente que ocurrió en 1936 cuando cuatro pacientes en el Hospital Maria de Estocolmo murieron por una negligencia médica cuando les fue administrada vía endovenosa un desinfectante en lugar de anestesia.

    Una notificación Lex María se debe hacer, por ejemplo,

• si una persona recibe información incorrecta o inadecuada
• Cuando se otorgan prescripciones incorrectas, errores de dosificación o errores de dispensación de medicamentos
• porque no se haya realizado o se haya retrasado, un cuidado o tratamiento que se debería haber recibido según los protocolos
• por mal exploración, cuidado o tratamiento
• procedimientos realizados de manera defectuosa
• por la insuficiencia de recursos, por ejemplo, en términos de conocimientos, personal, locales o material 

      Esto se aplica incluso si nadie ha sido dañado. Es suficiente si uno ha estado expuesto al riesgo de lesiones, y se aplica al personal sanitario, dentistas y farmacéuticos. 

      Teniendo en cuenta todavía mis dificultades con el idioma y que las indicaciones o dosis de algunos fármacos varían con España, debo andarme como suele decirse con pies de plomo o el siguiente post se titulará "mi primer Lex María". ¡Dios no lo quiera! 

¿Cuánto cuesta la salud?

      No es nada nuevo que el motor del mundo es el dinero,  ni tampoco lo es que las pruebas y tratamientos tienen un costo, a veces bastante considerable.

     Lo que en la entrevista fue casi un reclamo y un aliciente para nosotros: "el médico de familia en Suecia puede pedir prácticamente cualquier prueba diagnóstica", hoy se ha convertido prácticamente en un problema. Me explico.

     Hoy hemos tenido una de esas reuniones de médicos convocada esta vez por la jefa del centro de salud para hablar de muchas cosas. La que me ha afectado a mi directamente es que "tengo que aprender la forma de trabajo de Suecia". Resulta que he pedido unas pruebas diagnósticas que no se hacen aquí en atención primaria y cuestan bastante dinero. Aunque no me lo han dicho creo que se trata de un estudio de sospecha de hipertensión secundaria (aldosterona, catecolaminas en orina y cortisol). Que yo sepa es lo más "raro" que he pedido y que las auxiliares de laboratorio "como no lo habían hecho nunca" enviaron equivocadamente una orina normal en vez de orina de 24 horas, y tuvieron que repetirlas.

    Con cierto tono de "compasión" mi jefa y colegas me dijeron que "tengo que aprender a hacer las cosas de una manera diferente a España".

   -Yo les respondí: la verdad es que siempre he pensado en el paciente en vez de en el dinero.

   -Respuesta: lo se, pero tienes que cambiar de manera de pensar. Quien pide la prueba, la paga.

   ¡Toma ya!

    ¿Quién es mejor médico? ¿El que pide menos o más pruebas?

    Me ha venido a la mente, el intento de privatización de la atención primaria en Madrid..... ¡Que miedo! ¿Quien pierde en todo esto?.... de sobra sabes la respuesta.

La figura del padre en la consulta.

¿Cuantas veces has atendido en consulta a un niño con su padre como único acompañante?

Seguramente pocas. 

Aquí en Suecia, es algo bastante habitual, como también lo es ver a un padre solo paseando el carrito de su hijo o acompañándolo en el parque. ¿Por qué?

Sencillo. Desde hace bastantes años se estableció una fuerte política de igualdad entre sexos. Formando parte de esa política está la norma de que exista una baja paternal "obligada" de al menos 2 meses, y que los padres suelen coger cuando el bebe ya no toma pecho naturalmente. En cuanto a baja por maternidad/paternidad (föräldrapenning) cada progenitor tiene derecho a 240 días de subsidio parental, 60 de los cuales son intransferibles. El resto pueden transferirse al otro progenitor. Durante el primer año de vida del hijo, ambos progenitores pueden cobrar el subsidio para los mismos días, pero como máximo pueden cobrar 30 días dobles. 

Por otro lado, si un hijo enferma, el padre (o la madre) tienen derecho a tomarse unos días remunerados para el cuidado del hijo. Lo único que hay que hacer para ello, es avisar al trabajo y rellenar unos impresos para försekringkassa (la seguridad social) que es la que paga el salario. En este caso, los padres pueden percibir un subsidio como máximo 120 días por hijo y por año, pero sólo durante 60 días si se enferma o se contagia el cuidador habitual.

De esta manera, han conseguido que los padres tengan una actitud activa en la crianza de sus hijos.

Me ha venido a la memoria que a mi se me pasaron volando los 15 días que me correspondía por paternidad corriendo entre el hospital, la casa, el registro civil, la seguridad social.... Rellenando y entregando decenas de papeles. 

Reflexiones sobre las oposiciones.

    Ayer me presente a las oposiciones para médico de familia en Canarias. Te preguntarás seguramente el por qué. Bueno, digamos que porque "no hay que dejar ninguna puerta cerrada", y de aquí hasta que se resuelvan imagino pueden pasar un par de años y nos da tiempo para decidir si seguir o no en Suecia.

     Cuando me fui a venir para Canarias, me tuve que pedir unos días de mis vacaciones y mis compañeros pensaban que el motivo era que venía a coger sol y unos días de relax. Canarias es uno de los destinos favoritos para las vacaciones, sobre todo durante el invierno. 

     Les explique el motivo real y comenzó la lluvia de preguntas: ¿Para tener plaza de médico hay que hacer un examen? ¿Y si quieres cambiar de centro que haces? ¿Los que aprueban tienen luego más salario? ¿El director del centro no puede elegir a su equipo? 

     Puedes imaginarte la dificultad que me supuso hacerles entender "nuestro sistema". En Suecia (al menos en sanidad) no existen las oposiciones, los contratos tras un periodo de pruebas de unos meses se hacen indefinidos y tanto el trabajador como el empresario puede revocar el contrato avisandolo con 3 meses de antelación. 

    No hay indemnizaciones por despido, pero es también cierto que la oferta de trabajo es tan importante que no es nada difícil encontrar un nuevo puesto de trabajo (principalmente en atención primaria). 

     A mi me parece que el "sistema sueco" es más justo: si vales, continuas en el trabajo y tienes más salario, y si quieres cambiar por cualquier motivo personal o laboral no existe ningún problema. Si bien es cierto que por nuestra mentalidad, mercado laboral, estructura organizativa e incluso leyes, no podremos hacer por el momento lo mismo en España. 

    ¿Tú que opinas? 

Haciendo preguntas en las conferencias

   Ya he ido a diferentes tipo de conferencias, "cursos", charlas patrocinadas por laboratorios, etc

    La primera que fui era un taller de espirometria y a los pocos minutos de comenzar el ponente, un asistente levantó la mano e hizo una pregunta. Yo me quede pasmado. ¡Interrumpir una exposición y no esperar al turno de preguntas! A esa pregunta le siguieron otras que hicieron otras personas durante toda la conferencia.

    ¡Será que al tratarse de un taller práctico la gente no para de preguntar! 

   La siguiente charla a la que fui era sobre los criterios en los que se basaban para otorgar dinero a los centros de salud con arreglo a la codificación de los procesos. La cosa fue igual, durante todo el tiempo de la charla los asistentes iban haciendo preguntas. 

   Nada que ver a lo que yo he estado siempre acostumbrado. Prestar atención a la exposición y hacer preguntas al final en el turno para ello.

   Hoy estuve en unas jornadas sobre "detección de la violencia doméstica" y la charla debió generar tanta expectación que los asistentes no paraban de preguntar, hasta el punto que el ponente tuvo que pedir que no se hicieran más preguntas para poder terminar su exposición.

   Me llama mucho la atención que los suecos no tienen nIngun pudor a hablar en público y si bien al final de las charlas se abre un turno de preguntas, la mayoría ya las han hecho durante la exposición. 

La Pascua en Suecia. Tradición y poca devoción.

    Es la segunda Pascua que paso en Suecia aunque el año pasado llevábamos tampoco tiempo que no  me entere de nada. 

     La verdad es que aquí la Semana Santa no tiene nada que ver con la de España. Allá la devoción, el fervor y el folklore se mezclan con el turismo, las vacaciones y la gastronomía. Mientras que aquí es marcadamente una festividad secular. Se mezclan tradiciones cristianas y precristianas, hay que tener en cuenta que Escandinavia se empezó a cristianizar a partir del año 1000. 

    Es tradicional que en la plaza del pueblo donde vivo, Uddevalla, se represente un musical sobre la pasión de Jesucristo. No me entero de nada en las canciones pero puedo seguirlo porque por suerte se de que trata ;-)   Que yo sepa se trata de la única representación religiosa que hay por aquí. 

   Las casas, tiendas o negocios los adornan con plumas y huevos de colores. Siempre he sentido curiosidad sobre la tradición de pintar los huevos en Pascua. Parece tratarse de que antiguamente las gallinas no ponían huevos en el invierno y justo en esta época empezaban de nuevo a ponerlos. Así que se celebraba estas fechas adornando todo con plumas de gallina y pintando los huevos. 

    También empiezan a brotar los abedules, así que la gente suele cortar algunas ramas, las coloca en floreros y las adornan con plumas y huevos pintados, se llaman Påskris. 

    

Este es un adorno de mi centro de salud.

     Me llamo la atención que algunas niñas se visten como de "viejita", con un pañuelo en la cabeza y coloretes marcados. Pues bien, se trata de "brujitas". La tradición dice que en la noche del jueves ("santo" para nosotros) las brujas cogían sus escobas y volando se reunían en un sitio que se llama Blåkulla, que se encuentra en un islote que se llama Blå Jungfrun. Ahora es un parque nacional y está a mitad de camino entre tierra firme y la isla de Öland. 

    Los niños en el colegio o en sus casas pintan unas cartas que hacen ellos mismos y se las entregan a sus parientes, amigos o vecinos a cambio de golosinas. Lo tradicional es que se las entregarán dentro de huevos. Ahora algunas familias han adoptado la tradición americana de esconder los huevos con las chuches en el jardín para que los niños los encuentren. 

   En fin, una semana bien diferente. 

Ingresando un paciente desde primaria.

    El otro día fui a una visita domiciliaria. La enfermera de domicilios pidió una valoración médica de un paciente anciano. Nos desplazamos juntos en un coche puesto por el ayuntamiento. Llevamos un maletín con instrumentos de exploración, glucometro, termómetro, electrocardiógrafo portátil y tubos de extracción de sangre por si yo pensaba pedir alguna prueba.

    Era una anciana multipatologica y todas mis sospechas diagnósticas apuntaban a la necesidad de un tratamiento hospitalario. Le dije a la señora que lo mejor era mandarla la hospital. Ella vivía sola con 5 perritos y como era de suponer se negó a ello. ¿Cómo me voy ya y dejo a mis perros solos? ¡Tengo que avisar a algún familiar! ¡Yo no quiero ir a urgencias porque me paso las horas en una camilla!

    La enfermera me sugirió: ¿por que no gestionas su ingreso en el hospital?
   
   -¿Cómo? ¿Puedo yo gestionar el ingreso de un paciente? 

   -Sí. En el hospital tenemos un servicio geriátrico (MÄVA) con médicos a los que se puede contactar para que gestionen el ingreso.  Esta orientado para pacientes de 75 años o mayores con enfermedades agudas o crónicas o problemas psicosociales.  Hay equipos multidisciplinares con médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, dietistas y farmacéuticos. Colaboran estrechamente con los centros de salud y los equipos de enfermería domiciliaria.

  -!Anda! ¿Y que demora tiene?

   -Uno o dos días.

   -Tanto a la señora como a mi nos pareció bien.

   Al llegar al centro de salud llame al hospital y hable con el médico encargado sobre mi paciente y la sospecha diagnóstica.

   Ok, mándame un fax con la remiss y gestionamos el ingreso.

   Al día siguiente la señora ingreso de manera programada directamente en planta.


   La verdad es que me parece una pasada esta opción. Se evitan horas de sufrimiento para los ancianos en urgencias y la sobrecarga del servicio. ¿Tu que opinas?

Lönesamtal: hablemos del salario.

   Una reunión, quizás la más importante, que se tiene todos los años de manera individual con el jefe, es la lönesamtal. En ella se discute el aumento salarial en base a unos objetivos pactados el año anterior. Se negocia el salario de una manera individual con arreglo a competencias, atribuciones, experiencia, lejanía del centro, región, etc

   En Suecia después de una reforma en los años 90, se permitió la creación de centros de salud privados. Así que los pacientes pueden elegir entre acudir a un centro público o privado. 

    La mayoría de los médicos son asalariados bien de una empresa privada o pública, aunque también los hay autónomos. Los salarios son por ello diferentes. 

    Existe un salario mínimo para un médico de familia pero no así "máximo". Cuando se negocia el salario si no hay un acuerdo satisfactorio para el médico, este puede pedir ayuda al sindicato médico (läkareförbundet) para que negocie en su lugar. 

    El salario para un médico de familia recién terminado en un centro público ronda las 61000 kr (6790 €). El salario medio en mi región son 70000 kr (7790 €) y en un centro privado son unas 10000 kr más. Hay que tener en cuenta que las retenciones son un mínimo del 40%. 

    Un caso especial son los médicos autónomos. Estos pueden ser contratados tanto por centros privados como públicos. Tienen un salario mucho más alto, en torno a 150000 kr (16600 €) si bien también tienen altas retenciones y se tienen que costear la seguridad social, pensión, etc

Samverkansdagar: días de colaboración.

      Una vez al año los equipos de los centros de salud se reúnen en unos días especiales que se llaman "samverkansdagar" que viene a ser algo así como "días de colaboración". El centro queda abierto solamente para atención urgente y con personal sustituto y el equipo al completo se va uno o dos días a un hotel.

     La filosofía de esos días es fomentar la unión, el trabajo en equipo y buscar soluciones a problemas que han ocurrido. El costo de la estancia y las comidas corre a cargo del centro. 

         

        Nosotros estuvimos día y medio (yo volví a casa para dormir) en un hotel muy bonito llamado Bjertop Slott (Ver web) a un poco más de una hora de coche de donde vivimos.

         El día comenzó con una exposición de la directora sobre los cambios, logros y economía del centro del año anterior. Después nos dividimos en dos grupos. En uno se identificaron problemas a resolver y en el otro, ideas para mejorar la seguridad y atención en los pacientes. Tras el almuerzo se pusieron en común los problemas, se votaron los más importantes y nos volvimos a reunir en grupos para buscar soluciones. Tras identificar las soluciones, la directora terminó el día lanzando una pregunta: "¿que puedo hacer para aumentar el dinero que se recauda?". 

        Antes de la cena una señora que tiene una factoría de quesos nos ofreció una degustación de quesos acompañada de un monólogo de su vida. Mis compañeros no paraban de reírse. Debía ser muy gracioso lo que contaba, pero ella hablaba un dialecto que me era muy difícil de entender, así que yo saque mi mejor risa falsa para no desentonar porque no me entere de casi nada. 

        Al otro día, un laboratorio (que invitó al almuerzo) nos dio una charla sobre un fármaco nuevo que ha salido al mercado. Después fuimos respondiendo uno a uno lo que pensábamos que podíamos hacer para mejorar la recaudación: no olvidar poner los códigos de los diagnósticos, tener más presente el uso racional del medicamento, confirmar que el paciente pasaba por caja cuando era atendido, etc 

       Tras el almuerzo, terminaron las jornadas diciendo cada uno de nosotros lo que había sacado en positivo de las jornadas.

      Ha sido algo muy novedoso para mi y he de reconocer que entre risas, café y comidas el ambiente estaba muy distendido y dispuesto a la colaboración. Me ha dado la impresión de que todos están por la labor de mejorar.

Los derechos de los padres.

     Como conté en post anteriores, los niños cuentan con muchos derechos en este país. No obstante los padres tienen también sus derechos, teniendo en cuenta que lo prioritario es siempre el bienestar del niño.

     Los padres tienen derecho a:

• Decidir si el niño recibirá asistencia sanitaria o no. Esto no se aplica si el niño recibe asistencia sanitaria conforme a la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU), la Ley de Enfermedades Transmisibles o la Ley sobre el Tratamiento Psiquiátrico Obligatorio (LPT).
• El principio básico es que ambos titulares de la patria potestad den su consentimiento para recibir asistencia sanitaria. En situaciones de emergencia o cuando se trata de cuestiones de menor importancia, el consentimiento de un sólo titular de la patria potestad puede ser suficiente. Si los titulares de la patria potestad no están de acuerdo, la opinión del niño puede ser decisiva. Si los titulares de la patria potestad nunca, o rara vez, están de acuerdo en cuanto a la asistencia sanitaria del niño, a veces la única solución es otorgar a uno de los padres la patria potestad exclusiva.
• Recibir información sobre la salud del niño, los exámenes médicos, los tratamientos y los métodos en cuestión, así como sobre las posibles consecuencias si no se lleva a cabo el tratamiento.
• Expresar sugerencias y opiniones propias sobre la asistencia sanitaria.
• Interrumpir un tratamiento en curso o no aceptar que se realicen exámenes o se administren medicamentos. Esto no se aplica si el niño recibe asistencia sanitaria conforme a la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU), la Ley de Enfermedades Transmisibles o la Ley sobre el Tratamiento Psiquiátrico Obligatorio (LPT).
• No estar presente o tener que ayudar a sujetar al niño durante exámenes o tratamientos desagradables. Uno puede estar cerca para consolar al niño antes y después de dichos procedimientos.
• Quedarse a dormir con el niño si éste es hospitalizado.
• Visitar la sección o el hospital, y recibir información sobre sus prácticas y directrices.
• Recibir apoyo para poder ayudar con los cuidados del niño durante su hospitalización.
• Recibir servicios de interpretación a otro idioma o lenguaje de señas.
• Decidir si el niño debe participar en proyectos de investigación o no.
• Decidir si las personas en proceso de formación profesional (estudiantes, residentes) pueden participar u observar durante los exámenes médicos o tratamientos realizados al niño.
• Aprobar la asistencia sanitaria con apoyo de la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU). Por ejemplo, si uno tiene un hijo adolescente que necesita atención médica o medicamentos, el cual no permite que se realice el tratamiento. En este caso, los padres pueden contactar directamente a la Comisión Local de Asuntos Sociales para que se haga cargo del menor inmediatamente, o solicitar asistencia sanitaria con apoyo de la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU) ante un Tribunal Administrativo. La Comisión Local de Asuntos Sociales ayudará a la familia a recibir la asistencia sanitaria adecuada.
• Recibir una copia del expediente clínico del niño. Sin embargo, los niños mayores deben aprobar que se entreguen copias de su expediente clínico. En casos especiales, se puede aplicar la confidencialidad, a fin de proteger al niño del titular de la patria potestad.
• Solicitar la opinión profesional de otro especialista (segunda opinión), si el niño tiene una enfermedad grave o se le realizará un procedimiento médico complicado.
• Recibir temporalmente subsidio parental por pérdida de ingresos, si el padre o la madre ha acompañado al niño en el hospital.
• Recibir compensación económica a través del Seguro para Pacientes o del Seguro Farmacéutico, si el niño es lesionado durante la asistencia sanitaria y el tratamiento médico.
• Si el personal sanitario considera que la salud del feto se ve amenazada por la situación personal de la mujer embarazada, el personal sanitario puede contactar a los Servicios Sociales Públicos. Los Servicios Sociales Públicos le pueden ofrecer a la mujer embarazada apoyo y ayuda para proteger al feto.
• La mujer embarazada tiene derecho a decidir si una operación u otra intervención médica se debe realizar al feto en su vientre.

Conociendo la Klin Fys.

    Dentro de las pruebas que podemos solicitar, se encuentra la ecocardio y la prueba de esfuerzo. Como se tratan de dos pruebas a las que no estaba acostumbrado a pedir y valorar, y aprovechando que en esa unidad (Klin Fys) trabaja un buen amigo mío, el Dr. Francisco Torrente, me pedí un par de días de rotación.

     Ha sido una mini rotación muy interesante. Me ha recordado a mis tiempos de residente. He aprendido los criterios para solicitarlas y valorar los resultados. 

     La suerte hizo que pudiera contemplar en directo una angina de Prinzmetal en una prueba de esfuerzo y como se ponía en marcha los protocolos de actuación por urgencia. Pero lo fundamental es que mi amigo me hizo una ecocardio y mi corazón funciona perfectamente. ¡Espero que siga así mucho tiempo! 

Los derechos de los niños (Parte II)

  Continuando con el post anterior  (Leer entrada)

    El niño puede decidir:

• De qué forma prefiere tomar el medicamento: como comprimido, supositorio o suspensión.
• En qué dedo o brazo se realizará la punción y si desea que se le aplique un anestésico tópico antes de penetrar la aguja.
• Si desea donar tejidos y células.
• Si desea informar a alguien sobre su salud, en el caso de los niños mayores. Con excepción de aquella información que pueda ser necesaria para una investigación criminal o dentro de los Servicios Sociales Públicos.
• Los niños mayores tienen derecho a ocultar datos en su expediente clínico a otras unidades médicas o proveedores sanitarios, por ejemplo, en el caso de una visita a un consultorio para jóvenes.

      El niño no puede participar:

• El niño no puede participar en la toma de decisiones serias, que requieren de conocimientos médicos, por ejemplo, si una operación, tratamiento o examen se deben realizar o no. Sin embargo, los niños pueden frecuentemente participar e influir en parte de dichos procedimientos médicos.
• Los niños y los jóvenes no pueden rechazar la asistencia sanitaria si son atendidos según la Ley de Enfermedades Transmisibles, la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU) o la Ley sobre el Tratamiento Psiquiátrico Obligatorio (LPT).
• Los niños no pueden determinar, por sí mismos, si tienen la madurez suficiente para tomar una decisión. El personal responsable de la atención médica determina cuándo puede participar el niño en la toma de decisiones concernientes a la asistencia sanitaria.

Un informe al que le tengo manía.

       Ya he comentado anteriormente que la burocracia en mi trabajo ocupa una parte importante en la agenda diaria (Ver entrada). Pero hay un tipo de informe que cuando lo veo en la agenda del día me produce sudores, sofocos y ardor de estómago. Hablo del "läkarutlåtande om hälsotillstånd"  que viene a significar "informe médico sobre el estado de salud".

       

        Este informe consta de 3 folios en los que hay que dar una valoración médica sobre la capacidad de trabajo del paciente. Generalmente los pide la seguridad social (Forsäkringkassan) para valoración de una invalidez parcial o total o la oficina de empleo (arbetsförmedlinguen) para buscar un empleo de acuerdo a las capacidades del paciente. 

        Es algo totalmente nuevo para mi y supone todo un handicap, por lo dificultoso del informe y por el idioma.

       Hay que registrar todas las enfermedades, medicamentos, procesos, exploración, posibilidades de recuperación o rehabilitación . Lo que me esta siendo más dificultoso es la valoración psiquiátrica y traumatológica. La primera porque la anamnesis me es especialmente difícil y la segunda porque hay que dejar clara que limitación en la capacidad de trabajo tiene el paciente.

      Ayer curiosee en mi agenda para la próxima semana y descubrí con pavor que el martes tengo cita con un paciente que pide uno de estos informes. Ya he empezado a tomar omeprazol......

Tenemos reuniones periódicas para hablar de "nuestras cosas"

      En mi Vårdcentral tenemos reuniones por categorías profesionales periódicamente. Cada dos semanas los médicos (somos 4) nos reunimos 45 minutos para hablar de "nuestras cosas": problemas que ocurren en la organización del centro, algún paciente extraño-interesante, noticias que alguien ha leído, etc De igual manera se reúnen las enfermeras y los auxiliares.

       Es cierto que no son "sesiones clínicas" como yo estaba acostumbrado en las que un compañero se preparaba un tema y daba una "exposición". Pero es gratificante tener un rato de reunión al final de la jornada, sin prisas ni urgencias e igualmente instructivo.  Hoy por ejemplo un compañero ha estado hablando del síndrome de Ehlers Danlos que se lo acaban de diagnosticar a un paciente suyo. 

       ¿Hechas de menos algo parecido? 

El Tramadol. Un problema de salud pública.

      En cuanto a tratamiento del dolor, el Tramadol en España ocupa un lugar privilegiado. Segun el Observatorio del Medicamento en el año 2011 el Zaldiar (la asociación de Paracetamol con Tramadol) ocupo el número 9 en el ranking de millones de envases vendidos (Ver informe). 

      En ficha técnica se describe que se usa para el dolor moderado/grave y ocupa el segundo escalón en la escala terapéutica del dolor de la OMS (tiene 3 escalones) junto con la codeína, hidrocodona, oxicodona y buprenorfina. 

     Pues bien, aquí en Suecia principalmente el Tramadol, pero también la codeína son fármacos "proscritos". Se pueden recetar (no existe la asociación de Tramadol/Paracetamol) pero se suele hacer por tiempo corto y en pacientes seleccionados. En caso necesario frente a dolor moderado resistente a analgésicos menores (Paracetamol, antiinflamatorios) suelen recurrir mis colegas a la oxicodona o buprenorfina (generalmente en parches). 

    ¿Por qué?

    Porque existen un montón de personas adictas a este fármaco e incluso ha habido bastantes casos de insuficiencia hepática. Yo ya he tenido varios "encontronazos" con pacientes que venían a consulta quejándose de dolor intenso con su única exigencia de que se les recetara Tramadol.

   No se que te parece a ti o si has tenido alguna experiencia desagradable en este sentido, pero yo nunca había sentido que uno de mis pacientes fuera adicto a este fármaco. 

Promoción del ejercicio físico en el trabajo. Una novedad.

      Todos sabemos de la importancia de la actividad física diaria, pero es la primera vez que me motivan para ello en el trabajo.

      Existe una web TAPPA.SE que promociona actividades deportivas y entre ellas un concurso nacional. En esta web se registran empresas y particulares. La inscripción cuesta 280 coronas y te dan un "cuenta pasos". Nosotros nos apuntamos.

      Pero lo que me sorprendió es que la inscripción la pagó mi centro de salud. 

      Tenemos que llevar todo el día el cuenta pasos y después cargar en el perfil los pasos hechos. Cuanto más ejercicio, más pasos. Para hacerlo más atractivo hicimos dos grupos en mi centro de salud y de esta manera competimos entre nosotros. Al final del concurso se otorgarán premio al grupo y a los 3 más andadores Para ello hicimos un bote de dinero.

     También hay premios en el concurso nacional.

     El objetivo del concurso es hacer  mínimo 10000 pasos diarios y dura 45 días.

     Por ahora mi media está en 5000 pasos :-(  pero tengo por delante todavía 39 días.
   

Los medicamentos genéricos son lo mejor de lo mejor.

       Lleva unos meses en lanzamiento una campaña a favor del uso de los medicamentos genéricos mediante folletos y carteles en centros de salud y farmacias. La campaña puede traducirse como: "un cambio seguro en la farmacia, medicamentos equivalentes a menor precio".
     

Fuente: Läkemedelsverket

      ¿Por qué se cambian las medicinas?, dice la campaña. "Porque nadie debería pagar más de lo necesario por un medicamento, ni usted ni la sociedad".  

        Se explica que una vez caducada la patente de un fármaco, muchas empresas pueden fabricarlo con la consiguiente bajada de precios, y que usar medicamentos genéricos conlleva un gran ahorro económico. 

          

        Dejan claro en la campaña que aunque tengan diferente forma, sabor o color las pastillas o el envase son el mismo fármaco con los mismos efectos, función e incluso efectos indeseados pero con distinto precio.

 Fuente: Läkemedelsverket 

        Cuando una persona acude a retirar una receta de la farmacia, el farmacéutico puede "invitarle" a cambiar a un medicamento genérico. El procedimiento puede ser el siguiente:

• La farmacia te invita a cambiar a un medicamento B y tu lo aceptas: todo el coste del medicamento se incluye en tu högkostnadsskydd (esto lo explico en mi anterior entrada)

• La farmacia te invita a cambiar al medicamento B pero tu quieres el A, que es el que esta escrito en la receta: tienes que pagar la diferencia de precio entre el medicamento B y el A, el resto se incluye en el högkostnadsskydd 

• Tu médico te ha prescrito el medicamento A y ha marcado en la receta la casilla "no cambiar": la farmacia te da el medicamento A y todo el precio se incluye en el högkostnadsskydd 

• La farmacia te invita a cambiar al medicamento B, pero tu quieres el A y no es de precio equivalente: tienes que pagar el fármaco completo y no se incluye en el högkostnadsskydd 

      Finalmente acaba aconsejando la campaña que se aprendan el nombre del principio activo y no de la marca. 

     La verdad es que en mi opinión la diferencia fundamental entre la campaña y como yo venía trabajando antes es que el médico aquí puede marcar la casilla de "no cambiar" y eso se respeta. No tengo que decirte que a los médicos también nos invitan a usar los genéricos y a cambiar las marcas. 

     En mi experiencia, por ahora, sólo me han manifestado los pacientes que marque la casilla de "no cambiar" en el caso de medicamentos hipnóticos y del ámbito de la psiquiatría. ¿Será porque verdaderamente tienen distinto efecto? ó ¿porque los pacientes tienen miedo a que el cambio los empeore? 

¿Cómo se pagan las medicinas?

       Los medicamentos al igual que en la sanidad española están subvencionados, pero de una manera muy diferente. 

      Durante el periodo de un año (högkostnadsperiod) se pagan como máximo 2200 coronas suecas  (unos 250€).  El año comienza cuando se compra el primer fármaco incluido en el descuento.

       Con la mayoría de los medicamentos hay que pagar una parte por receta hasta llegar a las 2.200 coronas. El porcentaje que se va pagando va disminuyendo hasta llegar a ese máximo, de esta manera:

•    De 0 a 1100 coronas: 0% de descuento
•    De 1100 a 2100 coronas: 50% de descuento
•    De 2100 a 3900 coronas: 75% de descuento
•    De 3900 a 5400 coronas: 90% de descuento

     Para que se aplique este descuento el medicamento debe estar incluido en una lista (högkostnadsskyddet). 

     No se paga nada, o sea, son gratis: las insulinas, las jeringas y las agujas para insulina y las tiras reactivas. También son gratuitos los antirretrovirales. 

     Un caso especial son los anticonceptivos. Las mujeres menores de 20 años tienen subvencionada la anticoncepción. Para 3 meses de pastillas, parches o anillo vaginal solo pagan 25 coronas. 

     En Suecia se puede prescribir medicación crónica para 1 año, pero para aplicar la regla de los descuentos no te permiten sacar los medicamentos del año completo. Sólo puedes sacar medicamentos para 3 meses y la siguiente remesa como mucho 2 meses después. Si se sacan antes, no te aplican el descuento.

    Todas las farmacias tienen el sistema de datos conectado así que no se puede hacer ninguna pillería.  ;-) 

Son tan importantes las referencias como un buen currículum

     ¡Que distinto es encontrar trabajo en Suecia!

      En España nuestra "misión" eran engordar nuestro currículum con cursos, publicaciones, master, etc (conozco a algunos que hasta tienen 3 archivadores bien llenos). De esta manera podíamos escalar puestos en la lista de contratación y tener más opciones en las oposiciones. Trabajar más o menos tiempo seguido, dependía de tu "carpeta", antigüedad, y "la mano negra de la administrativo de contratación". De muy poco te servía, cumplir objetivos, carácter personal o relación con los compañeros y pacientes.

      La primera vez que hice una entrevista laboral en mi vida fue en Madrid hace más de un año para el proceso de selección. Reconozco que fue toda una experiencia.

      Mi mujer es enfermera. Después de llevar bastantes meses estudiando sueco se decidió a ponerse en "busca activa" de trabajo. Buscamos ofertas de trabajo. Enviamos currículum con carta de presentación y la llamaron para dos entrevistas. Ambas con el mismo perfil.

      Una parte de la entrevista es valorar el currículum y la experiencia. Sin duda es importante pero no menos que las preguntas personales:

• ¿Por que quieres el trabajo?
• ¿Cómo eres?
• ¿Cómo es tu familia? 
• ¿Cómo te gustaría trabajar? ¿A tiempo completo o parcial?
• ¿Cuales son tus referencias?......

      Es algo muy nuevo para nosotros en nuestro campo (la sanidad) que sean importantes las referencias: una buena carta de un jefe o una llamada de teléfono, puede ser crucial para obtener el trabajo. 

        La verdad es que es tan importante lo que sabes, como quien eres y como eres. 

     

    

Un positivo en un control de alcoholemia = más papeleo para el médico

   ¡Parece que me lo estaba oliendo!  Hace unos días escribía en mi blog que tenía montones de papeles a la vuelta de las vacaciones: Leer la entrada, y ayer me toco un paciente cuyo motivo era simplemente administrativo: rellenar un montón de papeles para Transportyrelsen porque le retiraron el carnet de conducir por dar positivo en un control de alcoholemia.

    Resulta que en un control de alcoholemia dio positivo y le retiraron el carnet de conducir. Para que se lo volvieran a dar tuvo que hacerse análisis de orina de drogas y de sangre de alcohol, transaminasas y creatinina mensuales durante 6 meses, en dos ocasiones (1 año). Después de cada 6 meses tenía que acudir a consulta médica. El médico (en este último caso, yo) tiene que rellenar un formulario de ¡8 folios! con preguntas acerca de si esta rehabilitado, si ha tenido recientemente problemas con la justicia, si toma psicofarmacos, si ha estado en alguna ocasión en tratamiento para deshabituación, etc, en fin, un buen rato de entrevista.

 

          Y es que en Suecia conducir bajos los efectos del alcohol es un delito bastante serio. El límite de alcohol es 0,2 g/L (más bajo que en España). Los controles de alcoholemia son frecuentes y sobrepasar el límite puede acarrearte una multa cuantiosa, la pérdida del carné de conducir e incluso la cárcel.