La atención primaria, mas primaria que nunca.

     Hace tiempo que tengo ganas de escribir sobre la atención de emergencias en los centros de salud, pero la semana pasada tuvimos un repaso al material de la sala de emergencias y fue la gota que colmó el vaso.

   Empezamos repasando la medicación existente: morfina, adrenalina, prednisona, un antihistaminico, nitroglicerina, aspirina y....... ¡Ya está! 

   Seguimos con el material: ambu, desfibrilador semiautomático, mascarillas con reservorio, aspirador.... ¿Guedel? Sí, hay 3 de adultos, ¿laringoscopio? ¡Sí, claro! Pero no hay tubos endotraqueales....

   Empecé a machacar a preguntas:

   - ¿y si viene un paciente que entra en parada?

   - se llama a la ambulancia y se hace la reanimación básica 

   - ¿y si se trata de una taquiarritmia? 

   - se llama a la ambulancia y atención básica hasta que llega

   Intente exponer que necesitamos medicación mas especializada sobre todo frente a problemas cardiovasculares, pero la respuesta fue "que nosotros somos atención primaria y el resto es de especializada". 

   He preguntado a varios colegas a ver si hay alguna norma básica de la medicación de emergencias de los centros de salud pero al parecer no la hay. Cada centro de salud decide que es lo que necesita y en mi opinión creo que piensan que cuanto menos tienen, en menos "líos" se meten y menos están obligados a hacer. 

   En todo el tiempo que llevo aquí, solo he atendido a un paciente con un infarto, digamos "leve" y que aguantó como un señor hasta que vino la ambulancia.

Crisis en la atención primaria

       En estos días se han publicado en los periódicos locales noticias sobre la mala situación de la atención primaria en esta región. Se habla de "crisis". Hay tal escasez de médicos que varios centros han estado al borde de cerrarse. Sin ir más lejos, en mi centro de salud somos habitualmente 4 médicos y estamos bajo mínimos. Llevo 2 semanas trabajando yo sólo. Sólo atendemos "urgencias".

      ¿El origen de todo esto? Cómo en todas las cosas hay varias causas, pero hay una que me atañe directamente porque la veo injusta.

     Los médicos sustitutos son lo que se llaman staffetläkare. Son médicos que generalmente tienen otro trabajo y hacen sustituciones en sus vacaciones o porque en sus respectivos trabajos ocupan su tiempo al 50, 75 u 80% y el resto lo trabajan como médicos autónomos o para empresas intermediarias. 

    Estos médicos cobran en una semana lo que un médico fijo como yo lo hace en 3. 

    ¿Entonces quien quiere ser un médico fijo? 

    Los sustitutos no hacen seguimiento de pacientes, no discuten las bajas, no se les controlan las prescripciones ni las pruebas que piden y encima cobran mucho más. Esta situación genera profundo malestar y hace que muchos médicos (tanto suecos como los que vienen de otros países) al final dejen sus trabajos fijos para hacer solamente sustituciones. 

    Es la ley de la oferta y la demanda, dicen. No hay sustitutos y los que se encuentran se pagan a precio de oro, pero a la vez es la pescadilla que se muerde la cola. 

     Mientras no se pague mejor y se incentive a los médicos fijos preferirán ser sustitutos. ¿ o no ? 

Un gran problema en la atención primaria: la continuidad

      Algo que estoy descubriendo de Suecia es que tienen un gran problema con una de las características de la atención primaria: la continuidad de los cuidados.

      Muchos de los pacientes que voy atendiendo, y lo mismo me cuentan otros médicos españoles, es que los pacientes me dicen que si voy a estar fijo en el centro de salud y que quieren que yo sea su médico. Esto no es porque yo sea el mejor médico del centro, bueno a lo mejor sí jejeje, sino porque sienten que "no tienen su médico de cabecera". 

     ¿A qué se debe esto?

     Por lo que he comprobado, estos son los factores implicados:

•  La movilidad de los médicos gracias al gran mercado laboral es muy grande, se puede cambiar de centro de salud sin demasiada dificultad. 
• Hay muchos médicos mayores que después de ser pensionistas siguen trabajando pero al 40, 50, 60 u 80%. 
• Hay otros médicos que trabajan en un centro de salud al 60 u 80%, y el resto lo trabajan extra como autónomos porque se gana más. 
• No existen los cupos. Los pacientes se adscriben a un centro de salud y si bien pueden manifestar ser atendidos por un médico en concreto y tienen ese derecho, es bastante factible que por demora en lista de espera o problemas de agenda, lo atienda otro médico. 
• Se puede ausentar uno bastantes días del trabajo, por vacaciones, cursos o cuidado de hijos.

     ¿Cuándo un paciente es atendido por muchos médicos diferentes que conlleva? 

      Se pierde la "visión global del paciente" y se atiende el problema, no al paciente. 

     No se revisan las alteraciones analíticas: TSH, colesterol, función renal, etc si el paciente no lo pide, porque no hay un seguimiento. 

     Es cierto, que se está intentando solucionar este problema. Buscan contratar médicos fijos (pero hay pocos disponibles o dispuestos) y se asignan pacientes a médicos según fechas de nacimiento, pero hasta que lleguen a la organización de España, queda mucho camino.