Crisis en la atención primaria

       En estos días se han publicado en los periódicos locales noticias sobre la mala situación de la atención primaria en esta región. Se habla de "crisis". Hay tal escasez de médicos que varios centros han estado al borde de cerrarse. Sin ir más lejos, en mi centro de salud somos habitualmente 4 médicos y estamos bajo mínimos. Llevo 2 semanas trabajando yo sólo. Sólo atendemos "urgencias".

      ¿El origen de todo esto? Cómo en todas las cosas hay varias causas, pero hay una que me atañe directamente porque la veo injusta.

     Los médicos sustitutos son lo que se llaman staffetläkare. Son médicos que generalmente tienen otro trabajo y hacen sustituciones en sus vacaciones o porque en sus respectivos trabajos ocupan su tiempo al 50, 75 u 80% y el resto lo trabajan como médicos autónomos o para empresas intermediarias. 

    Estos médicos cobran en una semana lo que un médico fijo como yo lo hace en 3. 

    ¿Entonces quien quiere ser un médico fijo? 

    Los sustitutos no hacen seguimiento de pacientes, no discuten las bajas, no se les controlan las prescripciones ni las pruebas que piden y encima cobran mucho más. Esta situación genera profundo malestar y hace que muchos médicos (tanto suecos como los que vienen de otros países) al final dejen sus trabajos fijos para hacer solamente sustituciones. 

    Es la ley de la oferta y la demanda, dicen. No hay sustitutos y los que se encuentran se pagan a precio de oro, pero a la vez es la pescadilla que se muerde la cola. 

     Mientras no se pague mejor y se incentive a los médicos fijos preferirán ser sustitutos. ¿ o no ? 

¿Qué pasa con las inyecciones intramusculares?

      Revisando el material di con las agujas de inyección. No vi la aguja verde que solíamos usar para las inyecciones intramusculares.

      -¿Cuál es la aguja que se usa para las inyecciones intramusculares?, pregunte. 

      - La negra.

      -¡venga ya! ¿Esa tan larga?

      Si comparamos las dos agujas "la nuestra verde" tiene una longitud de 40 mm y un calibre 21G (0,8 mm), mientras que la que suelen usar aquí, "la negra" tiene una longitud de 50 mm y un calibre 22G (0,7 mm).

      Y que hacen con esta aguja tan larga ¿la clavan toda?.....No......

      La introducen más o menos en función del grosor de la persona.

      Sin embargo, he de decir que sólo he visto en dos ocasiones poner una inyección intramuscular en mi centro (y una la ordene yo). El uso de esta vía es prácticamente anecdótico y ante la sugerencia se suelen negar los pacientes.

     Aquí no existe eso de "ponme el cóctel para el dolor de muelas" o en las lumbalgias agudas pinchar "Nolotil+enantyum+1/2valium" que hacía que la gente fuera cojeando durante al menos 50 metros.

    Respecto a los niños, la inyección intramuscular es la misma: la azul. Pero se considera "un sacrilegio" hacer pasar a un niño por un trauma así si es algo no estrictamente necesario y en cuyo caso se utiliza la vía intravenosa.

      Ya sabes, si atiendes alguna vez a un sueco, no le mandes una inyección si su vida "no corre peligro". 

A propósito de mi cumpleaños

      Hace unos días cumplí años y ya sabía lo que me venía encima ese día en el trabajo porque ya lo he vivido otras veces:  todos los compañeros se ponen en pie y mientras el homenajeado se pone algo sonrojado (en ese día era yo) le cantan la canción de feliz cumpleaños sueca todo muy solemne. 

      La canción no tiene nada que ver con la nuestra más usada que es la traducida del inglés. Esta es la letraque básicamente lo que quiere decir es que vas a cumplir 100 años:

     

Ja, må du leva, Ja, må du leva,

Ja, må du leva uti hundrade år.

Ja, må du leva, Ja, må du leva,

Ja, må du leva uti hundrade år.

Ja, visst ska du leva, Ja, visst ska du leva,

Ja, visst ska du leva uti hundrade år.

Ja, visst ska du leva, Ja, visst ska du leva,

Ja, visst ska du leva uti hundrade år.

La traducción es: 

Sí, tu vivirás, si tu vivirás,

Si tú vivirás hasta cumplir los cien.

Sí, tu vivirás, si tu vivirás,

Si tú vivirás hasta cumplir los cien.

Yo sé que tu vivirás, se que tu vivirás

Yo sé que tu vivirás hasta cumplir los cien.

Yo sé que tu vivirás, se que tu vivirás

Yo sé que tu vivirás hasta cumplir los cien.

       La canción termina con un "hip, hip" y ¡HURRAH! ¡HURRAH! ¡HURRAH! ¡HURRAH!

      Si quieres escucharla dale al Enlace.

Podía haber sido peor

      El regreso de las vacaciones siempre es duro, pero más si has estado con tu gente, has comido tus comidas preferidas, te has divertido con toda la familia y has "cogido unos kilos de más". ;-) 

      Tenía muchos miedos, y ¡eso que sólo han sido dos semanas y media!

      ¿Seré capaz de articular una frase en sueco?

      ¿Me entenderán los pacientes? 

      ¿Me encontrare montañas de papeles sin revisar?

     Pues la verdad es que todo ha ido bastante bien. Es cierto que me costó comenzar con el primer paciente, pero el idioma fue fluyendo de tal manera que me quede sorprendido de mi mismo. 

      Por supuesto que tenía papeles que revisar pero no tantos como me temía. Eso se lo debo a la buena organización de mi jefa. Repartió los papeles con otros compañeros y han ido solucionando lo que necesitaba más premura, así que yo he dejado todo limpio en un par de días.

    Además el primer día me lo pusieron más flojo de pacientes para que pudiera adelantar con la burocracia. 

    Tengo que reconocer que la reincorporación no ha sido traumática. Y es que si no hay sorpresas de última hora una buena organización hace que parezca todo más fácil. 

Gracias por ayudarme

    Como dice el refrán: "es de bien nacido ser agradecido". 
    Mi trabajo, mi vocación,  es intentar ayudar  a los pacientes, aliviando su padecimiento, encontrándoles una cura a sus pesares o simplemente acompañándoles en sus momentos más difíciles. Naturalmente no busco que me estén agradeciendo lo que hago, pero ¿a quién no le gusta recibir un "gracias"?

    En España por supuesto que me han dado las gracias después de finalizar una consulta, muchas veces. Otras no, claro. Pero aquí la forma que tienen de decirlo los pacientes me encanta:

    - Gracias/agradecido por ayudarme.

    No se, parece que el agradecimiento pasa a "otro nivel".

    De igual manera, una frase típica de los médicos aquí al comenzar la entrevista es:

   -¿cómo puedo ayudarle?

   El acto médico se convierte en una forma de dar y recibir ayuda. Quizás algo poético pero creo que toca más la esencia de nuestro trabajo/vocación.

   ¿No te parece?

 

Los problemas informáticos son iguales aquí que allí

      Esta semana nos han ido actualizando el sistema operativo de los ordenadores al Windows 7. Lo han ido haciendo en grupos para no interferir demasiado en el trabajo del centro. El mío entro en el primer grupo y como suele pasar con la informática "cuando más hace falta, falla".

     He tenido un montón de problemas toda la semana y varias tardes me he tenido que ir a otra habitación porque no podía acceder a mi agenda de pacientes. 

    Esto me hizo recordar cuando en Canarias migraron el programa informático OMI al actual Drago. Los problemas y las dificultades en las primeras semanas fueron constantes. 

     He sentido consuelo al comprobar que la informática da los mismos problemas aquí que allí.

     Una compañera me dijo: "Seguro que esto no pasa en España, ¿verdad?"

     - ¡Pues claro que no! le respondí. ;-) 

Helado gratis para los niños

    Ya he comentado en otras entradas que los niños tienen muchos derechos en la sanidad (Ver entrada), pero además tienen un trato excelente por parte del personal y los centros. 

       En mi centro de salud (realmente en todos) cuando se le pincha o se le extrae sangre a un niño después se le deja escoger un "regalillo": una pegatina, una figurita, un juguetito....

        Y en el servicio de urgencias de traumatología, en el que trabaja mi mujer, se les da hasta helado.

       Este es el cartel que indica que los niños pueden pedir un helado al personal si lo desean, y que si los padres quieren otro, lo tienen que comprar en la cafetería.  ;-) 

Un gran problema en la atención primaria: la continuidad

      Algo que estoy descubriendo de Suecia es que tienen un gran problema con una de las características de la atención primaria: la continuidad de los cuidados.

      Muchos de los pacientes que voy atendiendo, y lo mismo me cuentan otros médicos españoles, es que los pacientes me dicen que si voy a estar fijo en el centro de salud y que quieren que yo sea su médico. Esto no es porque yo sea el mejor médico del centro, bueno a lo mejor sí jejeje, sino porque sienten que "no tienen su médico de cabecera". 

     ¿A qué se debe esto?

     Por lo que he comprobado, estos son los factores implicados:

•  La movilidad de los médicos gracias al gran mercado laboral es muy grande, se puede cambiar de centro de salud sin demasiada dificultad. 
• Hay muchos médicos mayores que después de ser pensionistas siguen trabajando pero al 40, 50, 60 u 80%. 
• Hay otros médicos que trabajan en un centro de salud al 60 u 80%, y el resto lo trabajan extra como autónomos porque se gana más. 
• No existen los cupos. Los pacientes se adscriben a un centro de salud y si bien pueden manifestar ser atendidos por un médico en concreto y tienen ese derecho, es bastante factible que por demora en lista de espera o problemas de agenda, lo atienda otro médico. 
• Se puede ausentar uno bastantes días del trabajo, por vacaciones, cursos o cuidado de hijos.

     ¿Cuándo un paciente es atendido por muchos médicos diferentes que conlleva? 

      Se pierde la "visión global del paciente" y se atiende el problema, no al paciente. 

     No se revisan las alteraciones analíticas: TSH, colesterol, función renal, etc si el paciente no lo pide, porque no hay un seguimiento. 

     Es cierto, que se está intentando solucionar este problema. Buscan contratar médicos fijos (pero hay pocos disponibles o dispuestos) y se asignan pacientes a médicos según fechas de nacimiento, pero hasta que lleguen a la organización de España, queda mucho camino.

¡Mi primera prescripción de profilaxis frente a Malaria!

      A diario en mi jornada tengo varios pacientes para hacerles recetas. Generalmente se trata de tratamientos crónicos. Tengo que comprobar, dosis, indicación y ver si se han hecho o no algún control da salud en el último año. Sin embargo recibí la siguiente indicación: "Este paciente va a viajar a su país (Somalia) durante dos meses hazle las vacunas y profilaxis necesarias".

        - ¿Cómo?  ¿Aquí no hay ningún centro de vacunaciones para extranjeros? 

        - No, de esto os encargáis vosotros. 

       Creo que ya lo he dicho en alguna otra ocasión, pero en mi centro de salud el 80% de los pacientes son extranjeros de la Europa del Este, Asia o África, así que cuando viajan a su país nos piden  las vacunaciones y profilaxis necesarias. 

       Era raro el caso que se me daba en este sentido cuando trabajaba en Ingenio (Gran Canaria). En Las Palmas de G.C. como en muchas otras ciudades está el servicio de Sanidad Exterior, que se encarga de esto. Y yo nunca me he preocupado (salvo cuando he viajado yo) de enterarme sobre las vacunas necesarias para viajar. 

     Para obtener aquí la información recurren a un portal web Vaccinationsguiden.se donde se muestra lo necesario para cada viaje. 

     Así que para este paciente he hecho por primera vez en mi vida una receta de profilaxis frente a la malaria. 

     ¡Nunca se deja de aprender! 

       

Denunciando las cosas mal hechas

     ¿Qué pasa cuando se comete un "error médico"?

     Los suecos tienen una forma muy peculiar de tratar estas circunstancias.  Generalmente cuando ocurre algo fuera de los normal se habla en grupo. Todos deben enterarse de lo que ha pasado para intentar sacar conclusiones y "aprender del error".

     Por otro lado el/los responsables de la clínica, unidad u hospital deben denunciar a las autoridades sanitarias (Socialstyrelsen) lo que ha sucedido para que se haga una investigación que permita sacar conclusiones que ayuden a evitar casos similares y/o depurar responsabilidades. Esto es lo que se llama Lex María. 

    ¿De dónde viene este nombre? 

    Proviende de un incidente que ocurrió en 1936 cuando cuatro pacientes en el Hospital Maria de Estocolmo murieron por una negligencia médica cuando les fue administrada vía endovenosa un desinfectante en lugar de anestesia.

    Una notificación Lex María se debe hacer, por ejemplo,

• si una persona recibe información incorrecta o inadecuada
• Cuando se otorgan prescripciones incorrectas, errores de dosificación o errores de dispensación de medicamentos
• porque no se haya realizado o se haya retrasado, un cuidado o tratamiento que se debería haber recibido según los protocolos
• por mal exploración, cuidado o tratamiento
• procedimientos realizados de manera defectuosa
• por la insuficiencia de recursos, por ejemplo, en términos de conocimientos, personal, locales o material 

      Esto se aplica incluso si nadie ha sido dañado. Es suficiente si uno ha estado expuesto al riesgo de lesiones, y se aplica al personal sanitario, dentistas y farmacéuticos. 

      Teniendo en cuenta todavía mis dificultades con el idioma y que las indicaciones o dosis de algunos fármacos varían con España, debo andarme como suele decirse con pies de plomo o el siguiente post se titulará "mi primer Lex María". ¡Dios no lo quiera! 

¿Cuánto cuesta la salud?

      No es nada nuevo que el motor del mundo es el dinero,  ni tampoco lo es que las pruebas y tratamientos tienen un costo, a veces bastante considerable.

     Lo que en la entrevista fue casi un reclamo y un aliciente para nosotros: "el médico de familia en Suecia puede pedir prácticamente cualquier prueba diagnóstica", hoy se ha convertido prácticamente en un problema. Me explico.

     Hoy hemos tenido una de esas reuniones de médicos convocada esta vez por la jefa del centro de salud para hablar de muchas cosas. La que me ha afectado a mi directamente es que "tengo que aprender la forma de trabajo de Suecia". Resulta que he pedido unas pruebas diagnósticas que no se hacen aquí en atención primaria y cuestan bastante dinero. Aunque no me lo han dicho creo que se trata de un estudio de sospecha de hipertensión secundaria (aldosterona, catecolaminas en orina y cortisol). Que yo sepa es lo más "raro" que he pedido y que las auxiliares de laboratorio "como no lo habían hecho nunca" enviaron equivocadamente una orina normal en vez de orina de 24 horas, y tuvieron que repetirlas.

    Con cierto tono de "compasión" mi jefa y colegas me dijeron que "tengo que aprender a hacer las cosas de una manera diferente a España".

   -Yo les respondí: la verdad es que siempre he pensado en el paciente en vez de en el dinero.

   -Respuesta: lo se, pero tienes que cambiar de manera de pensar. Quien pide la prueba, la paga.

   ¡Toma ya!

    ¿Quién es mejor médico? ¿El que pide menos o más pruebas?

    Me ha venido a la mente, el intento de privatización de la atención primaria en Madrid..... ¡Que miedo! ¿Quien pierde en todo esto?.... de sobra sabes la respuesta.

La figura del padre en la consulta.

¿Cuantas veces has atendido en consulta a un niño con su padre como único acompañante?

Seguramente pocas. 

Aquí en Suecia, es algo bastante habitual, como también lo es ver a un padre solo paseando el carrito de su hijo o acompañándolo en el parque. ¿Por qué?

Sencillo. Desde hace bastantes años se estableció una fuerte política de igualdad entre sexos. Formando parte de esa política está la norma de que exista una baja paternal "obligada" de al menos 2 meses, y que los padres suelen coger cuando el bebe ya no toma pecho naturalmente. En cuanto a baja por maternidad/paternidad (föräldrapenning) cada progenitor tiene derecho a 240 días de subsidio parental, 60 de los cuales son intransferibles. El resto pueden transferirse al otro progenitor. Durante el primer año de vida del hijo, ambos progenitores pueden cobrar el subsidio para los mismos días, pero como máximo pueden cobrar 30 días dobles. 

Por otro lado, si un hijo enferma, el padre (o la madre) tienen derecho a tomarse unos días remunerados para el cuidado del hijo. Lo único que hay que hacer para ello, es avisar al trabajo y rellenar unos impresos para försekringkassa (la seguridad social) que es la que paga el salario. En este caso, los padres pueden percibir un subsidio como máximo 120 días por hijo y por año, pero sólo durante 60 días si se enferma o se contagia el cuidador habitual.

De esta manera, han conseguido que los padres tengan una actitud activa en la crianza de sus hijos.

Me ha venido a la memoria que a mi se me pasaron volando los 15 días que me correspondía por paternidad corriendo entre el hospital, la casa, el registro civil, la seguridad social.... Rellenando y entregando decenas de papeles. 

Reflexiones sobre las oposiciones.

    Ayer me presente a las oposiciones para médico de familia en Canarias. Te preguntarás seguramente el por qué. Bueno, digamos que porque "no hay que dejar ninguna puerta cerrada", y de aquí hasta que se resuelvan imagino pueden pasar un par de años y nos da tiempo para decidir si seguir o no en Suecia.

     Cuando me fui a venir para Canarias, me tuve que pedir unos días de mis vacaciones y mis compañeros pensaban que el motivo era que venía a coger sol y unos días de relax. Canarias es uno de los destinos favoritos para las vacaciones, sobre todo durante el invierno. 

     Les explique el motivo real y comenzó la lluvia de preguntas: ¿Para tener plaza de médico hay que hacer un examen? ¿Y si quieres cambiar de centro que haces? ¿Los que aprueban tienen luego más salario? ¿El director del centro no puede elegir a su equipo? 

     Puedes imaginarte la dificultad que me supuso hacerles entender "nuestro sistema". En Suecia (al menos en sanidad) no existen las oposiciones, los contratos tras un periodo de pruebas de unos meses se hacen indefinidos y tanto el trabajador como el empresario puede revocar el contrato avisandolo con 3 meses de antelación. 

    No hay indemnizaciones por despido, pero es también cierto que la oferta de trabajo es tan importante que no es nada difícil encontrar un nuevo puesto de trabajo (principalmente en atención primaria). 

     A mi me parece que el "sistema sueco" es más justo: si vales, continuas en el trabajo y tienes más salario, y si quieres cambiar por cualquier motivo personal o laboral no existe ningún problema. Si bien es cierto que por nuestra mentalidad, mercado laboral, estructura organizativa e incluso leyes, no podremos hacer por el momento lo mismo en España. 

    ¿Tú que opinas? 

Haciendo preguntas en las conferencias

   Ya he ido a diferentes tipo de conferencias, "cursos", charlas patrocinadas por laboratorios, etc

    La primera que fui era un taller de espirometria y a los pocos minutos de comenzar el ponente, un asistente levantó la mano e hizo una pregunta. Yo me quede pasmado. ¡Interrumpir una exposición y no esperar al turno de preguntas! A esa pregunta le siguieron otras que hicieron otras personas durante toda la conferencia.

    ¡Será que al tratarse de un taller práctico la gente no para de preguntar! 

   La siguiente charla a la que fui era sobre los criterios en los que se basaban para otorgar dinero a los centros de salud con arreglo a la codificación de los procesos. La cosa fue igual, durante todo el tiempo de la charla los asistentes iban haciendo preguntas. 

   Nada que ver a lo que yo he estado siempre acostumbrado. Prestar atención a la exposición y hacer preguntas al final en el turno para ello.

   Hoy estuve en unas jornadas sobre "detección de la violencia doméstica" y la charla debió generar tanta expectación que los asistentes no paraban de preguntar, hasta el punto que el ponente tuvo que pedir que no se hicieran más preguntas para poder terminar su exposición.

   Me llama mucho la atención que los suecos no tienen nIngun pudor a hablar en público y si bien al final de las charlas se abre un turno de preguntas, la mayoría ya las han hecho durante la exposición. 

La Pascua en Suecia. Tradición y poca devoción.

    Es la segunda Pascua que paso en Suecia aunque el año pasado llevábamos tampoco tiempo que no  me entere de nada. 

     La verdad es que aquí la Semana Santa no tiene nada que ver con la de España. Allá la devoción, el fervor y el folklore se mezclan con el turismo, las vacaciones y la gastronomía. Mientras que aquí es marcadamente una festividad secular. Se mezclan tradiciones cristianas y precristianas, hay que tener en cuenta que Escandinavia se empezó a cristianizar a partir del año 1000. 

    Es tradicional que en la plaza del pueblo donde vivo, Uddevalla, se represente un musical sobre la pasión de Jesucristo. No me entero de nada en las canciones pero puedo seguirlo porque por suerte se de que trata ;-)   Que yo sepa se trata de la única representación religiosa que hay por aquí. 

   Las casas, tiendas o negocios los adornan con plumas y huevos de colores. Siempre he sentido curiosidad sobre la tradición de pintar los huevos en Pascua. Parece tratarse de que antiguamente las gallinas no ponían huevos en el invierno y justo en esta época empezaban de nuevo a ponerlos. Así que se celebraba estas fechas adornando todo con plumas de gallina y pintando los huevos. 

    También empiezan a brotar los abedules, así que la gente suele cortar algunas ramas, las coloca en floreros y las adornan con plumas y huevos pintados, se llaman Påskris. 

    

Este es un adorno de mi centro de salud.

     Me llamo la atención que algunas niñas se visten como de "viejita", con un pañuelo en la cabeza y coloretes marcados. Pues bien, se trata de "brujitas". La tradición dice que en la noche del jueves ("santo" para nosotros) las brujas cogían sus escobas y volando se reunían en un sitio que se llama Blåkulla, que se encuentra en un islote que se llama Blå Jungfrun. Ahora es un parque nacional y está a mitad de camino entre tierra firme y la isla de Öland. 

    Los niños en el colegio o en sus casas pintan unas cartas que hacen ellos mismos y se las entregan a sus parientes, amigos o vecinos a cambio de golosinas. Lo tradicional es que se las entregarán dentro de huevos. Ahora algunas familias han adoptado la tradición americana de esconder los huevos con las chuches en el jardín para que los niños los encuentren. 

   En fin, una semana bien diferente. 

Ingresando un paciente desde primaria.

    El otro día fui a una visita domiciliaria. La enfermera de domicilios pidió una valoración médica de un paciente anciano. Nos desplazamos juntos en un coche puesto por el ayuntamiento. Llevamos un maletín con instrumentos de exploración, glucometro, termómetro, electrocardiógrafo portátil y tubos de extracción de sangre por si yo pensaba pedir alguna prueba.

    Era una anciana multipatologica y todas mis sospechas diagnósticas apuntaban a la necesidad de un tratamiento hospitalario. Le dije a la señora que lo mejor era mandarla la hospital. Ella vivía sola con 5 perritos y como era de suponer se negó a ello. ¿Cómo me voy ya y dejo a mis perros solos? ¡Tengo que avisar a algún familiar! ¡Yo no quiero ir a urgencias porque me paso las horas en una camilla!

    La enfermera me sugirió: ¿por que no gestionas su ingreso en el hospital?
   
   -¿Cómo? ¿Puedo yo gestionar el ingreso de un paciente? 

   -Sí. En el hospital tenemos un servicio geriátrico (MÄVA) con médicos a los que se puede contactar para que gestionen el ingreso.  Esta orientado para pacientes de 75 años o mayores con enfermedades agudas o crónicas o problemas psicosociales.  Hay equipos multidisciplinares con médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, dietistas y farmacéuticos. Colaboran estrechamente con los centros de salud y los equipos de enfermería domiciliaria.

  -!Anda! ¿Y que demora tiene?

   -Uno o dos días.

   -Tanto a la señora como a mi nos pareció bien.

   Al llegar al centro de salud llame al hospital y hable con el médico encargado sobre mi paciente y la sospecha diagnóstica.

   Ok, mándame un fax con la remiss y gestionamos el ingreso.

   Al día siguiente la señora ingreso de manera programada directamente en planta.


   La verdad es que me parece una pasada esta opción. Se evitan horas de sufrimiento para los ancianos en urgencias y la sobrecarga del servicio. ¿Tu que opinas?

La morfina, sin ningún miedo

     Ahora que mi mujer ha comenzado a trabajar en el hospital me voy enterando por ella de como funciona el sistema. 

     Ella esta en el área de urgencias de traumatologia (Ortopedakuten) y el sistema esta bastante organizado. Las enfermeras reciben a los pacientes y a las ambulancias y hacen el triage. Hay dos traumatologos de guardia y uno de ellos baja a urgencias para atender a los pacientes según el triage: desde dolores musculares, esguinces y hasta fracturas abiertas.

    Por regla general no se ven tantos pacientes como en los hospitales de España y suelen ser "urgencias de verdad", aunque también hay "tonterías". Los pacientes suelen acudir por derivación de los centros de salud (remiss),  o llamando al  1177 donde una enfermera si lo cree oportuno le da una cita en urgencias, o naturalmente en ambulancia. También se puede acudir de motu propio pero si lo hace en horario de apertura de los centros de salud y en el triage no se considera urgencia se le invita a acudir a su centro.

   Lo que si le ha llamado poderosamente la atención es que los traumatólogos no se andan con "chiquitas" en el manejo de la analgesia. Cualquier proceso susceptible de generar dolor se trata con morfina directamente (oral o intravenosa). Me comentaba que no había visto nunca tantas cajas de ampollas de morfina vacías a la vez.

   ¡Qué cosas! Me acuerdo perfectamente de compañeros míos para los que la morfina "no existía en el vademécum", y que no preguntaban donde se encontraba guardada. 

  ¿ Cuantas veces has tratado de urgencias una fractura y has empezado poniendo un suero de Nolotil + Enantyum? ;-)

Lönesamtal: hablemos del salario.

   Una reunión, quizás la más importante, que se tiene todos los años de manera individual con el jefe, es la lönesamtal. En ella se discute el aumento salarial en base a unos objetivos pactados el año anterior. Se negocia el salario de una manera individual con arreglo a competencias, atribuciones, experiencia, lejanía del centro, región, etc

   En Suecia después de una reforma en los años 90, se permitió la creación de centros de salud privados. Así que los pacientes pueden elegir entre acudir a un centro público o privado. 

    La mayoría de los médicos son asalariados bien de una empresa privada o pública, aunque también los hay autónomos. Los salarios son por ello diferentes. 

    Existe un salario mínimo para un médico de familia pero no así "máximo". Cuando se negocia el salario si no hay un acuerdo satisfactorio para el médico, este puede pedir ayuda al sindicato médico (läkareförbundet) para que negocie en su lugar. 

    El salario para un médico de familia recién terminado en un centro público ronda las 61000 kr (6790 €). El salario medio en mi región son 70000 kr (7790 €) y en un centro privado son unas 10000 kr más. Hay que tener en cuenta que las retenciones son un mínimo del 40%. 

    Un caso especial son los médicos autónomos. Estos pueden ser contratados tanto por centros privados como públicos. Tienen un salario mucho más alto, en torno a 150000 kr (16600 €) si bien también tienen altas retenciones y se tienen que costear la seguridad social, pensión, etc

Samverkansdagar: días de colaboración.

      Una vez al año los equipos de los centros de salud se reúnen en unos días especiales que se llaman "samverkansdagar" que viene a ser algo así como "días de colaboración". El centro queda abierto solamente para atención urgente y con personal sustituto y el equipo al completo se va uno o dos días a un hotel.

     La filosofía de esos días es fomentar la unión, el trabajo en equipo y buscar soluciones a problemas que han ocurrido. El costo de la estancia y las comidas corre a cargo del centro. 

         

        Nosotros estuvimos día y medio (yo volví a casa para dormir) en un hotel muy bonito llamado Bjertop Slott (Ver web) a un poco más de una hora de coche de donde vivimos.

         El día comenzó con una exposición de la directora sobre los cambios, logros y economía del centro del año anterior. Después nos dividimos en dos grupos. En uno se identificaron problemas a resolver y en el otro, ideas para mejorar la seguridad y atención en los pacientes. Tras el almuerzo se pusieron en común los problemas, se votaron los más importantes y nos volvimos a reunir en grupos para buscar soluciones. Tras identificar las soluciones, la directora terminó el día lanzando una pregunta: "¿que puedo hacer para aumentar el dinero que se recauda?". 

        Antes de la cena una señora que tiene una factoría de quesos nos ofreció una degustación de quesos acompañada de un monólogo de su vida. Mis compañeros no paraban de reírse. Debía ser muy gracioso lo que contaba, pero ella hablaba un dialecto que me era muy difícil de entender, así que yo saque mi mejor risa falsa para no desentonar porque no me entere de casi nada. 

        Al otro día, un laboratorio (que invitó al almuerzo) nos dio una charla sobre un fármaco nuevo que ha salido al mercado. Después fuimos respondiendo uno a uno lo que pensábamos que podíamos hacer para mejorar la recaudación: no olvidar poner los códigos de los diagnósticos, tener más presente el uso racional del medicamento, confirmar que el paciente pasaba por caja cuando era atendido, etc 

       Tras el almuerzo, terminaron las jornadas diciendo cada uno de nosotros lo que había sacado en positivo de las jornadas.

      Ha sido algo muy novedoso para mi y he de reconocer que entre risas, café y comidas el ambiente estaba muy distendido y dispuesto a la colaboración. Me ha dado la impresión de que todos están por la labor de mejorar.

Los derechos de los padres.

     Como conté en post anteriores, los niños cuentan con muchos derechos en este país. No obstante los padres tienen también sus derechos, teniendo en cuenta que lo prioritario es siempre el bienestar del niño.

     Los padres tienen derecho a:

• Decidir si el niño recibirá asistencia sanitaria o no. Esto no se aplica si el niño recibe asistencia sanitaria conforme a la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU), la Ley de Enfermedades Transmisibles o la Ley sobre el Tratamiento Psiquiátrico Obligatorio (LPT).
• El principio básico es que ambos titulares de la patria potestad den su consentimiento para recibir asistencia sanitaria. En situaciones de emergencia o cuando se trata de cuestiones de menor importancia, el consentimiento de un sólo titular de la patria potestad puede ser suficiente. Si los titulares de la patria potestad no están de acuerdo, la opinión del niño puede ser decisiva. Si los titulares de la patria potestad nunca, o rara vez, están de acuerdo en cuanto a la asistencia sanitaria del niño, a veces la única solución es otorgar a uno de los padres la patria potestad exclusiva.
• Recibir información sobre la salud del niño, los exámenes médicos, los tratamientos y los métodos en cuestión, así como sobre las posibles consecuencias si no se lleva a cabo el tratamiento.
• Expresar sugerencias y opiniones propias sobre la asistencia sanitaria.
• Interrumpir un tratamiento en curso o no aceptar que se realicen exámenes o se administren medicamentos. Esto no se aplica si el niño recibe asistencia sanitaria conforme a la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU), la Ley de Enfermedades Transmisibles o la Ley sobre el Tratamiento Psiquiátrico Obligatorio (LPT).
• No estar presente o tener que ayudar a sujetar al niño durante exámenes o tratamientos desagradables. Uno puede estar cerca para consolar al niño antes y después de dichos procedimientos.
• Quedarse a dormir con el niño si éste es hospitalizado.
• Visitar la sección o el hospital, y recibir información sobre sus prácticas y directrices.
• Recibir apoyo para poder ayudar con los cuidados del niño durante su hospitalización.
• Recibir servicios de interpretación a otro idioma o lenguaje de señas.
• Decidir si el niño debe participar en proyectos de investigación o no.
• Decidir si las personas en proceso de formación profesional (estudiantes, residentes) pueden participar u observar durante los exámenes médicos o tratamientos realizados al niño.
• Aprobar la asistencia sanitaria con apoyo de la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU). Por ejemplo, si uno tiene un hijo adolescente que necesita atención médica o medicamentos, el cual no permite que se realice el tratamiento. En este caso, los padres pueden contactar directamente a la Comisión Local de Asuntos Sociales para que se haga cargo del menor inmediatamente, o solicitar asistencia sanitaria con apoyo de la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU) ante un Tribunal Administrativo. La Comisión Local de Asuntos Sociales ayudará a la familia a recibir la asistencia sanitaria adecuada.
• Recibir una copia del expediente clínico del niño. Sin embargo, los niños mayores deben aprobar que se entreguen copias de su expediente clínico. En casos especiales, se puede aplicar la confidencialidad, a fin de proteger al niño del titular de la patria potestad.
• Solicitar la opinión profesional de otro especialista (segunda opinión), si el niño tiene una enfermedad grave o se le realizará un procedimiento médico complicado.
• Recibir temporalmente subsidio parental por pérdida de ingresos, si el padre o la madre ha acompañado al niño en el hospital.
• Recibir compensación económica a través del Seguro para Pacientes o del Seguro Farmacéutico, si el niño es lesionado durante la asistencia sanitaria y el tratamiento médico.
• Si el personal sanitario considera que la salud del feto se ve amenazada por la situación personal de la mujer embarazada, el personal sanitario puede contactar a los Servicios Sociales Públicos. Los Servicios Sociales Públicos le pueden ofrecer a la mujer embarazada apoyo y ayuda para proteger al feto.
• La mujer embarazada tiene derecho a decidir si una operación u otra intervención médica se debe realizar al feto en su vientre.