Distriktläkare

Distriktläkare
Mi consulta
Mostrando entradas con la etiqueta Suecia. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta Suecia. Mostrar todas las entradas

jueves, 20 de marzo de 2014

Conociendo la Klin Fys.

    Dentro de las pruebas que podemos solicitar, se encuentra la ecocardio y la prueba de esfuerzo. Como se tratan de dos pruebas a las que no estaba acostumbrado a pedir y valorar, y aprovechando que en esa unidad (Klin Fys) trabaja un buen amigo mío, el Dr. Francisco Torrente, me pedí un par de días de rotación.

     Ha sido una mini rotación muy interesante. Me ha recordado a mis tiempos de residente. He aprendido los criterios para solicitarlas y valorar los resultados. 



     La suerte hizo que pudiera contemplar en directo una angina de Prinzmetal en una prueba de esfuerzo y como se ponía en marcha los protocolos de actuación por urgencia. Pero lo fundamental es que mi amigo me hizo una ecocardio y mi corazón funciona perfectamente. ¡Espero que siga así mucho tiempo! 

domingo, 16 de marzo de 2014

Los derechos de los niños (Parte II)

  Continuando con el post anterior  (Leer entrada)

    El niño puede decidir:
  • De qué forma prefiere tomar el medicamento: como comprimido, supositorio o suspensión.
  • En qué dedo o brazo se realizará la punción y si desea que se le aplique un anestésico tópico antes de penetrar la aguja.
  • Si desea donar tejidos y células.
  • Si desea informar a alguien sobre su salud, en el caso de los niños mayores. Con excepción de aquella información que pueda ser necesaria para una investigación criminal o dentro de los Servicios Sociales Públicos.
  • Los niños mayores tienen derecho a ocultar datos en su expediente clínico a otras unidades médicas o proveedores sanitarios, por ejemplo, en el caso de una visita a un consultorio para jóvenes.
      El niño no puede participar:
  • El niño no puede participar en la toma de decisiones serias, que requieren de conocimientos médicos, por ejemplo, si una operación, tratamiento o examen se deben realizar o no. Sin embargo, los niños pueden frecuentemente participar e influir en parte de dichos procedimientos médicos.
  • Los niños y los jóvenes no pueden rechazar la asistencia sanitaria si son atendidos según la Ley de Enfermedades Transmisibles, la Ley con Disposiciones Especiales para la Asistencia Sanitaria de los Jóvenes (LVU) o la Ley sobre el Tratamiento Psiquiátrico Obligatorio (LPT).
  • Los niños no pueden determinar, por sí mismos, si tienen la madurez suficiente para tomar una decisión. El personal responsable de la atención médica determina cuándo puede participar el niño en la toma de decisiones concernientes a la asistencia sanitaria.

viernes, 14 de marzo de 2014

Los derechos de los niños (parte I)

     Los niños son un grupo de la sociedad muy protegido aquí en Suecia. Gozan de muchas atenciones y posibilidades. Se tiene en cuenta la opinión del niño en muchas cosas. Por ejemplo en la escuela, hay horarios en los que se les deja elegir que quieren hacer: pintar, manualidades, etc

     En el caso de la sanidad no podía ser diferente. La carta de los derechos de los niños es bastante amplia y extensa.  Lo primero que me ha llamado la atención es que no existe un límite de edad para que un niño participe y decida en una situación de carácter sanitario. El derecho del niño a decidir por sí mismo depende de la madurez del niño, el nivel de dificultad de la decisión y su repercusión en la salud del niño. 

     Cuanto mayor sea el niño, más frecuentemente deberán aprobar el niño y sus padres, de forma conjunta, la asistencia sanitaria que se ofrece. Sin embargo, los responsables de la asistencia sanitaria determinan si un niño puede participar en una situación de carácter sanitario.
     El niño tienen derecho a:
  • Que lo acompañe uno de sus padres durante el tiempo que el niño se encuentre hospitalizado. Ser tratado, en primer lugar, en una sección infantil, en donde haya personal especializado en niños, enseñanza escolar, juguetes y otras actividades relajantes.
  • Interrumpir un examen o tratamiento para descansar, o para intentar que se realice nuevamente en otra ocasión. (Esto es verídico, yo he vivido que si se pide un análisis no urgente y el niño se niega, se deja para otro día) 
  • Hablar en privado con el personal, en el caso de niños mayores, sin que los padres estén presentes o deban ser informados sobre lo que el niño ha dicho.
  • Buscar asistencia sanitaria por cuenta propia, en el caso de niños mayores, y recibir asesoramiento sin que los padres estén presentes, o conozcan los resultados o el tratamiento.
  • Recibir a sus hermanos en el hospital, y de ser posible, permitir que se queden a dormir, si el niño es hospitalizado.
  • Recibir información, si es un varón, sobre la circuncisión y decidir por sí mismo si desea ser circuncidado o no. Un niño que es circuncidado tiene derecho a recibir anestésicos y analgésicos. La intervención quirúrgica debe ser realizada por un médico titulado o por una persona con una autorización especial.
  • Cualquier tipo mutilación genital femenina está prohibida en Suecia, sin importar si la niña ha dado su consentimiento.
  • Recibir apoyo, asesoramiento e información si alguno de sus padres: tiene una discapacidad; ha sufrido una lesión grave; padece una enfermedad física o psicológica; es dependiente del alcohol u otras sustancias adictivas; o muere de forma inesperada.
  • Evitar deudas por asistencia sanitaria que no ha sido pagada. Cuando la asistencia sanitaria no es gratuita, los padres tienen la obligación de pagarla.
       

sábado, 1 de marzo de 2014

Un informe al que le tengo manía.

       Ya he comentado anteriormente que la burocracia en mi trabajo ocupa una parte importante en la agenda diaria (Ver entrada). Pero hay un tipo de informe que cuando lo veo en la agenda del día me produce sudores, sofocos y ardor de estómago. Hablo del "läkarutlåtande om hälsotillstånd"  que viene a significar "informe médico sobre el estado de salud".

       

        Este informe consta de 3 folios en los que hay que dar una valoración médica sobre la capacidad de trabajo del paciente. Generalmente los pide la seguridad social (Forsäkringkassan) para valoración de una invalidez parcial o total o la oficina de empleo (arbetsförmedlinguen) para buscar un empleo de acuerdo a las capacidades del paciente. 

        Es algo totalmente nuevo para mi y supone todo un handicap, por lo dificultoso del informe y por el idioma.

       Hay que registrar todas las enfermedades, medicamentos, procesos, exploración, posibilidades de recuperación o rehabilitación . Lo que me esta siendo más dificultoso es la valoración psiquiátrica y traumatológica. La primera porque la anamnesis me es especialmente difícil y la segunda porque hay que dejar clara que limitación en la capacidad de trabajo tiene el paciente.

      Ayer curiosee en mi agenda para la próxima semana y descubrí con pavor que el martes tengo cita con un paciente que pide uno de estos informes. Ya he empezado a tomar omeprazol......

miércoles, 26 de febrero de 2014

Tenemos reuniones periódicas para hablar de "nuestras cosas"

      En mi Vårdcentral tenemos reuniones por categorías profesionales periódicamente. Cada dos semanas los médicos (somos 4) nos reunimos 45 minutos para hablar de "nuestras cosas": problemas que ocurren en la organización del centro, algún paciente extraño-interesante, noticias que alguien ha leído, etc De igual manera se reúnen las enfermeras y los auxiliares.

       Es cierto que no son "sesiones clínicas" como yo estaba acostumbrado en las que un compañero se preparaba un tema y daba una "exposición". Pero es gratificante tener un rato de reunión al final de la jornada, sin prisas ni urgencias e igualmente instructivo.  Hoy por ejemplo un compañero ha estado hablando del síndrome de Ehlers Danlos que se lo acaban de diagnosticar a un paciente suyo. 

       ¿Hechas de menos algo parecido? 

jueves, 20 de febrero de 2014

El Tramadol. Un problema de salud pública.

      En cuanto a tratamiento del dolor, el Tramadol en España ocupa un lugar privilegiado. Segun el Observatorio del Medicamento en el año 2011 el Zaldiar (la asociación de Paracetamol con Tramadol) ocupo el número 9 en el ranking de millones de envases vendidos (Ver informe). 

      En ficha técnica se describe que se usa para el dolor moderado/grave y ocupa el segundo escalón en la escala terapéutica del dolor de la OMS (tiene 3 escalones) junto con la codeína, hidrocodona, oxicodona y buprenorfina. 

     Pues bien, aquí en Suecia principalmente el Tramadol, pero también la codeína son fármacos "proscritos". Se pueden recetar (no existe la asociación de Tramadol/Paracetamol) pero se suele hacer por tiempo corto y en pacientes seleccionados. En caso necesario frente a dolor moderado resistente a analgésicos menores (Paracetamol, antiinflamatorios) suelen recurrir mis colegas a la oxicodona o buprenorfina (generalmente en parches). 

    ¿Por qué?

    Porque existen un montón de personas adictas a este fármaco e incluso ha habido bastantes casos de insuficiencia hepática. Yo ya he tenido varios "encontronazos" con pacientes que venían a consulta quejándose de dolor intenso con su única exigencia de que se les recetara Tramadol.

   No se que te parece a ti o si has tenido alguna experiencia desagradable en este sentido, pero yo nunca había sentido que uno de mis pacientes fuera adicto a este fármaco. 

miércoles, 12 de febrero de 2014

Promoción del ejercicio físico en el trabajo. Una novedad.

      Todos sabemos de la importancia de la actividad física diaria, pero es la primera vez que me motivan para ello en el trabajo.

      Existe una web TAPPA.SE que promociona actividades deportivas y entre ellas un concurso nacional. En esta web se registran empresas y particulares. La inscripción cuesta 280 coronas y te dan un "cuenta pasos". Nosotros nos apuntamos.


      Pero lo que me sorprendió es que la inscripción la pagó mi centro de salud. 

      Tenemos que llevar todo el día el cuenta pasos y después cargar en el perfil los pasos hechos. Cuanto más ejercicio, más pasos. Para hacerlo más atractivo hicimos dos grupos en mi centro de salud y de esta manera competimos entre nosotros. Al final del concurso se otorgarán premio al grupo y a los 3 más andadores Para ello hicimos un bote de dinero.

     También hay premios en el concurso nacional.

     El objetivo del concurso es hacer  mínimo 10000 pasos diarios y dura 45 días.

     Por ahora mi media está en 5000 pasos :-(  pero tengo por delante todavía 39 días.
   

lunes, 3 de febrero de 2014

Los medicamentos genéricos son lo mejor de lo mejor.

       Lleva unos meses en lanzamiento una campaña a favor del uso de los medicamentos genéricos mediante folletos y carteles en centros de salud y farmacias. La campaña puede traducirse como: "un cambio seguro en la farmacia, medicamentos equivalentes a menor precio".
     
Fuente: Läkemedelsverket

      ¿Por qué se cambian las medicinas?, dice la campaña. "Porque nadie debería pagar más de lo necesario por un medicamento, ni usted ni la sociedad".  
        Se explica que una vez caducada la patente de un fármaco, muchas empresas pueden fabricarlo con la consiguiente bajada de precios, y que usar medicamentos genéricos conlleva un gran ahorro económico. 
          
        Dejan claro en la campaña que aunque tengan diferente forma, sabor o color las pastillas o el envase son el mismo fármaco con los mismos efectos, función e incluso efectos indeseados pero con distinto precio.

 Fuente: Läkemedelsverket 

        Cuando una persona acude a retirar una receta de la farmacia, el farmacéutico puede "invitarle" a cambiar a un medicamento genérico. El procedimiento puede ser el siguiente:

  • La farmacia te invita a cambiar al medicamento B pero tu quieres el A, que es el que esta escrito en la receta: tienes que pagar la diferencia de precio entre el medicamento B y el A, el resto se incluye en el högkostnadsskydd 
  • Tu médico te ha prescrito el medicamento A y ha marcado en la receta la casilla "no cambiar": la farmacia te da el medicamento A y todo el precio se incluye en el högkostnadsskydd 
  • La farmacia te invita a cambiar al medicamento B, pero tu quieres el A y no es de precio equivalente: tienes que pagar el fármaco completo y no se incluye en el högkostnadsskydd 
      Finalmente acaba aconsejando la campaña que se aprendan el nombre del principio activo y no de la marca. 

     La verdad es que en mi opinión la diferencia fundamental entre la campaña y como yo venía trabajando antes es que el médico aquí puede marcar la casilla de "no cambiar" y eso se respeta. No tengo que decirte que a los médicos también nos invitan a usar los genéricos y a cambiar las marcas. 

     En mi experiencia, por ahora, sólo me han manifestado los pacientes que marque la casilla de "no cambiar" en el caso de medicamentos hipnóticos y del ámbito de la psiquiatría. ¿Será porque verdaderamente tienen distinto efecto? ó ¿porque los pacientes tienen miedo a que el cambio los empeore? 

jueves, 30 de enero de 2014

¿Cómo se pagan las medicinas?

       Los medicamentos al igual que en la sanidad española están subvencionados, pero de una manera muy diferente. 

      Durante el periodo de un año (högkostnadsperiod) se pagan como máximo 2200 coronas suecas  (unos 250€).  El año comienza cuando se compra el primer fármaco incluido en el descuento.

       Con la mayoría de los medicamentos hay que pagar una parte por receta hasta llegar a las 2.200 coronas. El porcentaje que se va pagando va disminuyendo hasta llegar a ese máximo, de esta manera:


  •    De 0 a 1100 coronas: 0% de descuento
  •    De 1100 a 2100 coronas: 50% de descuento
  •    De 2100 a 3900 coronas: 75% de descuento
  •    De 3900 a 5400 coronas: 90% de descuento
     Para que se aplique este descuento el medicamento debe estar incluido en una lista (högkostnadsskyddet). 

     No se paga nada, o sea, son gratis: las insulinas, las jeringas y las agujas para insulina y las tiras reactivas. También son gratuitos los antirretrovirales. 

     Un caso especial son los anticonceptivos. Las mujeres menores de 20 años tienen subvencionada la anticoncepción. Para 3 meses de pastillas, parches o anillo vaginal solo pagan 25 coronas. 


     En Suecia se puede prescribir medicación crónica para 1 año, pero para aplicar la regla de los descuentos no te permiten sacar los medicamentos del año completo. Sólo puedes sacar medicamentos para 3 meses y la siguiente remesa como mucho 2 meses después. Si se sacan antes, no te aplican el descuento.

    Todas las farmacias tienen el sistema de datos conectado así que no se puede hacer ninguna pillería.  ;-) 

jueves, 23 de enero de 2014

Son tan importantes las referencias como un buen currículum

     ¡Que distinto es encontrar trabajo en Suecia!
      En España nuestra "misión" eran engordar nuestro currículum con cursos, publicaciones, master, etc (conozco a algunos que hasta tienen 3 archivadores bien llenos). De esta manera podíamos escalar puestos en la lista de contratación y tener más opciones en las oposiciones. Trabajar más o menos tiempo seguido, dependía de tu "carpeta", antigüedad, y "la mano negra de la administrativo de contratación". De muy poco te servía, cumplir objetivos, carácter personal o relación con los compañeros y pacientes.
      La primera vez que hice una entrevista laboral en mi vida fue en Madrid hace más de un año para el proceso de selección. Reconozco que fue toda una experiencia.

      Mi mujer es enfermera. Después de llevar bastantes meses estudiando sueco se decidió a ponerse en "busca activa" de trabajo. Buscamos ofertas de trabajo. Enviamos currículum con carta de presentación y la llamaron para dos entrevistas. Ambas con el mismo perfil.
      Una parte de la entrevista es valorar el currículum y la experiencia. Sin duda es importante pero no menos que las preguntas personales:

  • ¿Por que quieres el trabajo?
  • ¿Cómo eres?
  • ¿Cómo es tu familia? 
  • ¿Cómo te gustaría trabajar? ¿A tiempo completo o parcial?
  • ¿Cuales son tus referencias?......
      Es algo muy nuevo para nosotros en nuestro campo (la sanidad) que sean importantes las referencias: una buena carta de un jefe o una llamada de teléfono, puede ser crucial para obtener el trabajo. 

        La verdad es que es tan importante lo que sabes, como quien eres y como eres. 
     

    

martes, 14 de enero de 2014

Los papeles me esperaban a mi vuelta de las vacaciones.

    Siempre he temido en España la vuelta de las vacaciones: "a ver quien me ha sustituido", "cuántos pacientes saben que vengó hoy y aparecerán sin cita", etc  Aquí todavía no tengo un cupo de pacientes (en realidad ningún médico lo tiene) pero las cosas funcionan muy distintas. Rara vez se atiende a alguien sin cita y eso de "tengo que hablar con el médico hoy sin falta" no funciona. 
     Sin embargo he empezado a tener un miedo muy distinto.
     He estado dos semanas de vacaciones y a mi vuelta me he encontrado una "montañita" de papeles.
     


    ¿Qué tipo de papeles? Analíticas, radiografías o respuestas de especialistas para ver y firmar y además enviar cartas a las pacientes con el resultado. Informaciones variadas de cursos a los que me han inscrito y son obligatorios asistir, o que me ofrecen. Nuevas guías o protocolos para este año. 

    La diferencia de aquí con España es que allí revisaba por encima los papeles y esperaba para registrarlos cuando venía el paciente por los resultados, mientras aquí en muchos casos no vuelven los pacientes expresamente por los resultados sino que en función de lo que salga se les cita o se envía una carta. 

     Pero sobre todo la diferencia fundamental es que tengo una parte de la agenda para "papeleos".

     Si bien hoy se me ha quedado corta :-( 

      

jueves, 9 de enero de 2014

Inconvenientes de emigrar con un bebe

     Una antigua compañera médico está en proceso de selección para venirse a trabajar a Suecia y se puso en contacto conmigo para hacerme algunas preguntas. En la conversación salió el tema de que ha sido madre recientemente y si bien esto no es ningún empedimento para emigrar si tiene algunas dificultades. 

     En España el permiso de maternidad es de 112 días para la madre y 15 días para el padre, está a la cola de Europa. Sin embargo, en Suecia los permisos de maternidad y paternidad son muchísimo más largos, 480 días  (16 meses) compartidos entre padre y madre percibiendo el 80% de su salario hasta los 390 días. El padre tiene la obligación de tomarse al menos 60 días + 10 días laborables a partir del nacimiento.

   Esta circunstancia genera un inconveniente añadido y es que es muy muy difícil encontrar guarderías para los menores de año y medio, y desde luego ninguna pública. En ciudades que no son grandes habría que recurrir a los servicios de una canguro y que cobran un salario completo según me dijeron unas 20000 coronas suecas) o como hizo una pareja de compañeros, llevarse a la abuela que hizo de canguro hasta que el bebe tuvo edad para ir a la guardería. Así ellos (el matrimonio) pudo ir al curso con normalidad. 

     Es para pensárselo, ¿no? 

viernes, 27 de diciembre de 2013

Descubriendo una nueva forma de comunicación con el paciente: LA CARTA.

      Mis profesores y maestros siempre me enseñaron que en la relación médico-paciente la comunicación verbal y no verbal son fundamentales. También aprendí técnicas de entrevista clínica para manejar "situaciones complicadas". En más de una ocasión también llamé por teléfono a algún paciente para comunicarle algún resultado o darle una cita urgente si quería revisar algo anómalo en alguna prueba. Pero nunca, nunca había mandado una carta.

      Aquí en Suecia enviar una carta a un paciente es algo rutinario y que forma parte de la comunicación médico-paciente.




      En primer lugar tengo que aclarar que el servicio postal sueco es muy rápido y una carta está en su destino en 24-48 horas.

      ¿Qué se comunica por carta?

      En primer lugar y fundamentalmente se comunican las citas en consulta, los cambios de hora o día "por necesidades del servicio" o las citas para realización de alguna prueba.

      En segundo lugar se comunican los resultados de análisis o pruebas que no son relevantes. Por ejemplo, los resultados de un control anual normal, o cuando el colesterol está un poco alto pero no se precisa tratamiento por el momento.
     
       Y en tercer lugar se pueden enviar informes solicitados por el paciente.

      Al principio he de reconocer que fui reticente a usar este sistema, pero he ido comprobando que hasta los pacientes me lo van pedido: "¿doctor cuanto tenga el resultado me enviara una carta?"
Puede ser que en parte para evitar pagar las 100 coronas de la consulta, o para no perder tiempo en el trabajo pero lo cierto es que enviar cartas forma parte del trabajo diario de un médico aquí.


viernes, 20 de diciembre de 2013

Son organizados hasta para las comidas de Navidad.

      Esa espontaneidad española por la que organizamos la comida de Navidad brilla por su ausencia.
  
      Me acuerdo que todos los años nos poníamos de acuerdo en mi antiguo centro: yo traigo una tortilla, yo bebida, yo pasteles, etc y unos días antes de Navidad lo celebrábamos y brindábamos por unas felices fiestas. Pero aquí "todo esta organizado".

      Yo pregunte a mis colegas:
       ¿hay comida de Navidad?
       <<sí el jueves, tenemos una Julbord (mesa de Navidad)>>
       ¿Y que traigo?
       << ¡nada! se encargan de ello dos personas ya>>

       Efectivamente por la mañana mientras todos trabajábamos dos de las auxiliares se dedicaron a preparar toda la comida y la decoración de las mesas.



       Llegada la hora nos sentamos todos a comer. La Julmat (comida de Navidad) típica son salchichas, albóndigas, patatas cocidas, sill (arenque en diferentes salsas), ensaladas, jamón asado, salmón, pan, mantequilla, mostaza, y Janssons frestelse (un plato a base de patatas, cebolla, arenque en escabeche y crema que se hace al horno gratinado).





       Después es tradicional que el jefe de un pequeño discurso en agradecimiento por el año y distribuya entre los trabajadores Julklappar (regalo de Navidad). En algunos trabajos (como en el mío) los empleados le dan también al jefe un Julklappar (flores y algún otro detalle).

       Y a seguir trabajando con la "tripa" bien llena......

jueves, 12 de diciembre de 2013

La segunda visita al médico por infección en vías respiratorias es GRATIS.

     Las cosas de la vida, hace unos días escribí un post acerca de las resistencias a antibióticos (Para su problema no hacen falta antibióticos) y hoy hemos tenido una charla acerca del "uso responsable de antibióticos". Es cierto, hablaron de las altas resistencias de España, Portugal, Grecia...  Y nos mostraron estadísticas sobre un consumo más bajo en Suecia. 

    En mi opinión, raya lo obsesivo, pero los datos no se equivocan, Suecia tiene unas cifras de resistencias muchísimo más bajas. 

      Nos hablaron entre otras cosas de lo importante de la higiene en el trabajo (nada de manga largas, anillos o relojes) y de protocolos de diagnóstico y tratamiento para las infecciones más comunes. Eso me hizo recordar que hace unos años en Canarias La Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria comenzó a dar cursos por las islas de actualización en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pediatricas más comunes lo que hizo que disminuyera paulatinamente el "abuso" de antibióticos y que se prescribieran los de primera elección. 

      Pero los pacientes (al igual que en España) suelen pedir antibióticos como solución a su infección así que nos dieron consejos para usarlos con los pacientes: los antibióticos además de matar las bacterias malas, matan las buenas con el consiguiente riesgo; si no son bien usados generan resistencias; este tipo de infección la elimina su cuerpo sin necesidad de antibióticos..... en fin, cosas que ya sabía. Sin embargo, hubo un criterio que me dejo sorprendido: el económico

     Asistir al médico cuesta 100 coronas suecas, sin embargo, volver a la consulta hasta una semana después de haber sido atendido por una infección del área otorrinolaringológica o de vías respiratorias sin que te haya prescrito el médico antibióticos es GRATIS. De esta manera, se le puede decir al paciente: <<por el momento no precisa antibióticos, pero si sigue mal o empeora acuda de nuevo sin ningún costo para valorar otra vez si necesita antibióticos>>. 

    ¡Si es que cuando no nos toca el bolsillo las cosas se ven de manera diferente! ¿O no? 

domingo, 8 de diciembre de 2013

Para su problema no hacen falta antibióticos.

     En el triage de urgencias una paciente con síntomas de catarro le pidió a la enfermera que le prescribiera antibióticos. Ella le respondió: <<para su problema no hacen falta antibióticos>>, <<en otros países como España se abusa de los antibióticos y por eso tienen unas resistencias tan altas>>.

     Reconozco que me hirió la fibra sensible. Yo ya había visto que los protocolos de antibióticos aquí son bastante diferentes de los de España. Incluso se usa un derivado de la penicilina (Pivmecilina) como primera elección en el tratamiento de las infecciones de orina no complicadas en las mujeres, pero no creía que hubiera tanta diferencia en resistencias.

    Deje pasar el tiempo, pero visitando a unos amigos que llevan aquí más de 10 años y hablando de los antibióticos, me lo volvieron a repetir: <<en los cursos siempre se pone a España como ejemplo de mala gestión en el uso de antibióticos lo que les ha provocado unas altas tasas de resistencia>>.

    ¡Vaya! ¡España ejemplo de algo que se hace mal! ¿Qué raro, no?

    La verdad es que me he puesto a indagar sobre artículos al respecto y efectivamente por desgracia la resistencia de España a los antibióticos está muy por encima de la media europea. 

    Confio en que la aplicación correcta de los numerosos protocolos que existen y el uso más juicioso de los antibióticos pueda revertir esta estadística y que en unos años sean un ejemplo de uso racional de los antibióticos. 

jueves, 5 de diciembre de 2013

Candelabros y estrellas de adviento

      En contraposición al "al mes más triste del año"  con la llegada del primer domingo de adviento comienza la lucha de los suecos contra la oscuridad. Iluminan sus ventanas con candelabros y estrellas de luz haciendo que algunas calles "sean todo un espectáculo".  Los días son cortos y las noches largas, por lo que el concepto de la luz es un símbolo central en Adviento y Navidad en Suecia.
 


     De igual manera se comienzan a poner los adornos navideños y árboles de Navidad en casas, comercios y calles principales.

     ¿Por qué candelabros y estrellas? 

     Parece que el significado simbólico es que las estrellas simbolizan la esperanza y los ideales para alcanzar una vida mejor, y las velas (antiguamente era por iluminación) representan un elemento capaz de iluminar, purificar y fecundar nuevas ilusiones y esperanzas de paz.

    También son muy tradicionales los candelabros de adviento de 4 velas que les sirven para ayudar a hacer "la cuenta atrás" hasta Navidad, así que se enciende una vela cada domingo, hasta completar los cuatro de los que consta Adviento. 

     Los niños también usan un calendario de Adviento. Los hay de chocolate (como los que se han puesto también de moda en España) o los tradicionales que son cajitas en las que se esconden pequeños detalles. En esta época las jugueterías preparan stand llenos de "detallitos" baratos para llenar los calendarios. 

domingo, 1 de diciembre de 2013

En todas partes cuecen habas.

      Muchos colegas de España me han preguntado como es la relación entre primaria y especializada. Pues bien, la mejor palabra que podría definirla es que es "cordial", pero existen muchos conflictos. ¿En qué sentido? Muchas de las derivaciones  (remiss) son devueltas a primaria sin ser vistos los pacientes porque no "tienen criterios" o sugiriendo antes completar estudio. No tengo cifras pero lo he comprobado con mis colegas y en mi mismo. 

     Cuando se quiere enviar un paciente a un especialista de una manera "urgente" la mayoría de los servicios exigen que se les llame y se consulte el caso por teléfono antes de hacer nada, y el especialista decide si se atiende en el día o con algo de demora.

     El otro día envíe una paciente urgente a ginecología y la ginecóloga me llamó por teléfono para "dejarme las cosas claras" de una forma muy "educada":

     - <<Usted no puede enviar un paciente directamente sin antes consultar con el de guardia>>

     - <<¿cuanto tiempo lleva en Suecia y de que país viene?>> <<ha cometido algunas faltas de ortografía en el informe>>

    Imagínate mi enfado y mi impotencia porque no podía expresarme como es debido en sueco. Sólo pude preguntarle que si las faltas de ortografía que "había cometido" impedía que entendiera mi informe. A lo cual me respondió que no, pero que para evitarlo dictara los informes y la secretaria al escribirlos lo haría bien. 

    Como dice el refrán "en todas partes cuecen habas", y en España más de una vez me devolvieron desde algunos servicios las derivaciones escritas  "NO TIENE CRITERIOS DE URGENCIA", o le decían al paciente "dígale a su médico que esto no es una urgencia".


    
      

miércoles, 27 de noviembre de 2013

¿Nos vamos o nos quedamos?


    Pasa el tiempo volando y ya llevamos 8 meses en Suecia. No se sí será la cercanía de la Navidad y de que vamos a ir a nuestra tierra o las cosas que nos han pasado pero hemos hecho balance de nuestra emigración.

    El aprendizaje del sueco, ha sido más lento de lo que inicialmente nos indicaron. Nos "vendieron la moto" que tras 6 meses seríamos capaz de establecer una conversación y trabajar, pero nada más lejos de la realidad. Me defiendo en la consulta, pero me entero un 25% de las reuniones laborales e incluso menos de la televisión.


    Si bien somos europeos, aquí tienen muchísimas más facilidades los asilados políticos de Siria que nosotros. Aunque al yo venir con contrato las cosas nos han sido más fáciles. Si no tienes un curso de sueco terminado y certificado, olvídate de buscar un trabajo.
    Confiábamos en que al ir nuestros hijos al colegio podríamos relacionarnos a través de ellos con familias suecas. Pues bien, seguimos relacionandonos entre españoles fuera del trabajo. (¡Y lo que queda!).

    Para qué te hagas una idea de lo difícil que son las relaciones humanas aquí, nuestra vecina, con la que hemos tomado café en varias ocasiones e incluso yo he atendido a uno de sus hijos por dermatitis del pañal, se ha mudado de casa y ni siquiera se ha despedido. Nos enteramos porque vimos a los de la mudanza. 
    Prometieron ayuda en la búsqueda de empleo a las parejas (sobre todo a las que no son sanitarias), y quedó todo en la promesa. Sin curso de sueco oficial (y el nuestro no lo era) no se consigue título que lo acredite y no se puede buscar trabajo. Aunque Suecia tiene un índice de paro del 8%, en la mayoría de los trabajos hay que competir con suecos igual o mejor preparados y que juegan en su campo, y en los empleos de baja cualificación hay que competir con los asilados que tienen absoluta prioridad.
 
   La vida culturalmente tan diferente, que hace que las familias pasen mucho tiempo en casa y sin demasiadas alternativas de ocio (sobre todo en ciudades de tamaño pequeño o mediano como la nuestra) pasan su factura también.

   A pesar de todo ello seguimos teniendo esperanza en un mejor futuro a medio plazo. Mi jefa se preocupa por mi aprendizaje y no me presiona ni me agobia con muchos pacientes. Mis compañer@s me aprecian y respetan, sobre todo el personal de enfermería. Mi esposa se que tendrá trabajo pronto, sólo necesita el certificado del curso de sueco. Ver que mis hijos van al colegio contentos, que dominan el sueco muchísimo mejor que yo, se relacionan con otros niños, cantan canciones, etc, me llena de orgullo y me anima. Se que aquí las oportunidades van a ser mayores para ellos, o al menos con esa esperanza estoy aquí. 

   Por el momento, nos quedamos........

lunes, 25 de noviembre de 2013

Los sábados nos hinchamos de golosinas

      El otro día en clase de sueco nos dieron un dato curioso: "los suecos son los que más comen golosinas del mundo". La estadística dice que un sueco consume de media 17 kg de golosinas al año, mientras que un español en torno a los 3 kg. ¡Menuda diferencia!

      Parece que hay razones históricas por las que Suecia es el mayor consumidor de dulces del mundo. Una de ellas es que durante siglos el azúcar fue muy escaso y las golosinas un bien de lujo. 

      Con objeto de regular y limitar algo el consumo, en los años 50 se estableció los lördagsgodis, o sea, consumir golosinas solo los sábados (lördag=sábadogodis=golosinas). En la práctica se limitó el consumo a los sábados y días festivos, pero no la cantidad que se consume. 

      Los supermercados además de los típicos expositores con bolsas de golosinas tienen estanterías enteras con autodispensación, si bien, todos los días se ven personas comprando golosinas, los sábados se ve muchas familias con niños "surtiéndose".




      Sin embargo, aún así, la venta de dulces suecos va en incremento año tras año. Los suecos comen 50 kg de azúcar por persona al año - tres veces lo que la OMS recomienda - y 25 por ciento de este azúcar procede de golosinas.

      Un dato que me llama la atención es que según un informe de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad, SEEDO, la prevalencia de obesidad en España es mayor que en países del norte de Europa como Suecia, Dinamarca, los países Bajos o Francia, pero menor que en Reino Unido o Estados Unidos.

      ¿Será que el consumo de golosinas es más sano que el de verduras?  ;-)