Descubriendo una nueva forma de comunicación con el paciente: LA CARTA.

      Mis profesores y maestros siempre me enseñaron que en la relación médico-paciente la comunicación verbal y no verbal son fundamentales. También aprendí técnicas de entrevista clínica para manejar "situaciones complicadas". En más de una ocasión también llamé por teléfono a algún paciente para comunicarle algún resultado o darle una cita urgente si quería revisar algo anómalo en alguna prueba. Pero nunca, nunca había mandado una carta.

      Aquí en Suecia enviar una carta a un paciente es algo rutinario y que forma parte de la comunicación médico-paciente.

      En primer lugar tengo que aclarar que el servicio postal sueco es muy rápido y una carta está en su destino en 24-48 horas.

      ¿Qué se comunica por carta?

      En primer lugar y fundamentalmente se comunican las citas en consulta, los cambios de hora o día "por necesidades del servicio" o las citas para realización de alguna prueba.

      En segundo lugar se comunican los resultados de análisis o pruebas que no son relevantes. Por ejemplo, los resultados de un control anual normal, o cuando el colesterol está un poco alto pero no se precisa tratamiento por el momento.
     
       Y en tercer lugar se pueden enviar informes solicitados por el paciente.

      Al principio he de reconocer que fui reticente a usar este sistema, pero he ido comprobando que hasta los pacientes me lo van pedido: "¿doctor cuanto tenga el resultado me enviara una carta?"
Puede ser que en parte para evitar pagar las 100 coronas de la consulta, o para no perder tiempo en el trabajo pero lo cierto es que enviar cartas forma parte del trabajo diario de un médico aquí.

Son organizados hasta para las comidas de Navidad.

      Esa espontaneidad española por la que organizamos la comida de Navidad brilla por su ausencia.
  
      Me acuerdo que todos los años nos poníamos de acuerdo en mi antiguo centro: yo traigo una tortilla, yo bebida, yo pasteles, etc y unos días antes de Navidad lo celebrábamos y brindábamos por unas felices fiestas. Pero aquí "todo esta organizado".

      Yo pregunte a mis colegas:
       ¿hay comida de Navidad?
       <<sí el jueves, tenemos una Julbord (mesa de Navidad)>>
       ¿Y que traigo?
       << ¡nada! se encargan de ello dos personas ya>>

       Efectivamente por la mañana mientras todos trabajábamos dos de las auxiliares se dedicaron a preparar toda la comida y la decoración de las mesas.



       Llegada la hora nos sentamos todos a comer. La Julmat (comida de Navidad) típica son salchichas, albóndigas, patatas cocidas, sill (arenque en diferentes salsas), ensaladas, jamón asado, salmón, pan, mantequilla, mostaza, y Janssons frestelse (un plato a base de patatas, cebolla, arenque en escabeche y crema que se hace al horno gratinado).





       Después es tradicional que el jefe de un pequeño discurso en agradecimiento por el año y distribuya entre los trabajadores Julklappar (regalo de Navidad). En algunos trabajos (como en el mío) los empleados le dan también al jefe un Julklappar (flores y algún otro detalle).

       Y a seguir trabajando con la "tripa" bien llena......

La segunda visita al médico por infección en vías respiratorias es GRATIS.

     Las cosas de la vida, hace unos días escribí un post acerca de las resistencias a antibióticos (Para su problema no hacen falta antibióticos) y hoy hemos tenido una charla acerca del "uso responsable de antibióticos". Es cierto, hablaron de las altas resistencias de España, Portugal, Grecia...  Y nos mostraron estadísticas sobre un consumo más bajo en Suecia. 

    En mi opinión, raya lo obsesivo, pero los datos no se equivocan, Suecia tiene unas cifras de resistencias muchísimo más bajas. 

      Nos hablaron entre otras cosas de lo importante de la higiene en el trabajo (nada de manga largas, anillos o relojes) y de protocolos de diagnóstico y tratamiento para las infecciones más comunes. Eso me hizo recordar que hace unos años en Canarias La Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria comenzó a dar cursos por las islas de actualización en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pediatricas más comunes lo que hizo que disminuyera paulatinamente el "abuso" de antibióticos y que se prescribieran los de primera elección. 

      Pero los pacientes (al igual que en España) suelen pedir antibióticos como solución a su infección así que nos dieron consejos para usarlos con los pacientes: los antibióticos además de matar las bacterias malas, matan las buenas con el consiguiente riesgo; si no son bien usados generan resistencias; este tipo de infección la elimina su cuerpo sin necesidad de antibióticos..... en fin, cosas que ya sabía. Sin embargo, hubo un criterio que me dejo sorprendido: el económico. 

     Asistir al médico cuesta 100 coronas suecas, sin embargo, volver a la consulta hasta una semana después de haber sido atendido por una infección del área otorrinolaringológica o de vías respiratorias sin que te haya prescrito el médico antibióticos es GRATIS. De esta manera, se le puede decir al paciente: <<por el momento no precisa antibióticos, pero si sigue mal o empeora acuda de nuevo sin ningún costo para valorar otra vez si necesita antibióticos>>. 

    ¡Si es que cuando no nos toca el bolsillo las cosas se ven de manera diferente! ¿O no? 

Para su problema no hacen falta antibióticos.

     En el triage de urgencias una paciente con síntomas de catarro le pidió a la enfermera que le prescribiera antibióticos. Ella le respondió: <<para su problema no hacen falta antibióticos>>, <<en otros países como España se abusa de los antibióticos y por eso tienen unas resistencias tan altas>>.

     Reconozco que me hirió la fibra sensible. Yo ya había visto que los protocolos de antibióticos aquí son bastante diferentes de los de España. Incluso se usa un derivado de la penicilina (Pivmecilina) como primera elección en el tratamiento de las infecciones de orina no complicadas en las mujeres, pero no creía que hubiera tanta diferencia en resistencias.

    Deje pasar el tiempo, pero visitando a unos amigos que llevan aquí más de 10 años y hablando de los antibióticos, me lo volvieron a repetir: <<en los cursos siempre se pone a España como ejemplo de mala gestión en el uso de antibióticos lo que les ha provocado unas altas tasas de resistencia>>.

    ¡Vaya! ¡España ejemplo de algo que se hace mal! ¿Qué raro, no?

    La verdad es que me he puesto a indagar sobre artículos al respecto y efectivamente por desgracia la resistencia de España a los antibióticos está muy por encima de la media europea. 

    Confio en que la aplicación correcta de los numerosos protocolos que existen y el uso más juicioso de los antibióticos pueda revertir esta estadística y que en unos años sean un ejemplo de uso racional de los antibióticos. 

Candelabros y estrellas de adviento

      En contraposición al "al mes más triste del año"  con la llegada del primer domingo de adviento comienza la lucha de los suecos contra la oscuridad. Iluminan sus ventanas con candelabros y estrellas de luz haciendo que algunas calles "sean todo un espectáculo".  Los días son cortos y las noches largas, por lo que el concepto de la luz es un símbolo central en Adviento y Navidad en Suecia.

 

     De igual manera se comienzan a poner los adornos navideños y árboles de Navidad en casas, comercios y calles principales.

     ¿Por qué candelabros y estrellas? 

     Parece que el significado simbólico es que las estrellas simbolizan la esperanza y los ideales para alcanzar una vida mejor, y las velas (antiguamente era por iluminación) representan un elemento capaz de iluminar, purificar y fecundar nuevas ilusiones y esperanzas de paz.

    También son muy tradicionales los candelabros de adviento de 4 velas que les sirven para ayudar a hacer "la cuenta atrás" hasta Navidad, así que se enciende una vela cada domingo, hasta completar los cuatro de los que consta Adviento. 

     Los niños también usan un calendario de Adviento. Los hay de chocolate (como los que se han puesto también de moda en España) o los tradicionales que son cajitas en las que se esconden pequeños detalles. En esta época las jugueterías preparan stand llenos de "detallitos" baratos para llenar los calendarios. 

En todas partes cuecen habas.

      Muchos colegas de España me han preguntado como es la relación entre primaria y especializada. Pues bien, la mejor palabra que podría definirla es que es "cordial", pero existen muchos conflictos. ¿En qué sentido? Muchas de las derivaciones  (remiss) son devueltas a primaria sin ser vistos los pacientes porque no "tienen criterios" o sugiriendo antes completar estudio. No tengo cifras pero lo he comprobado con mis colegas y en mi mismo. 

     Cuando se quiere enviar un paciente a un especialista de una manera "urgente" la mayoría de los servicios exigen que se les llame y se consulte el caso por teléfono antes de hacer nada, y el especialista decide si se atiende en el día o con algo de demora.

     El otro día envíe una paciente urgente a ginecología y la ginecóloga me llamó por teléfono para "dejarme las cosas claras" de una forma muy "educada":

     - <<Usted no puede enviar un paciente directamente sin antes consultar con el de guardia>>

     - <<¿cuanto tiempo lleva en Suecia y de que país viene?>> <<ha cometido algunas faltas de ortografía en el informe>>

    Imagínate mi enfado y mi impotencia porque no podía expresarme como es debido en sueco. Sólo pude preguntarle que si las faltas de ortografía que "había cometido" impedía que entendiera mi informe. A lo cual me respondió que no, pero que para evitarlo dictara los informes y la secretaria al escribirlos lo haría bien. 

    Como dice el refrán "en todas partes cuecen habas", y en España más de una vez me devolvieron desde algunos servicios las derivaciones escritas  "NO TIENE CRITERIOS DE URGENCIA", o le decían al paciente "dígale a su médico que esto no es una urgencia".

    

      

¿Nos vamos o nos quedamos?

    Pasa el tiempo volando y ya llevamos 8 meses en Suecia. No se sí será la cercanía de la Navidad y de que vamos a ir a nuestra tierra o las cosas que nos han pasado pero hemos hecho balance de nuestra emigración.

    El aprendizaje del sueco, ha sido más lento de lo que inicialmente nos indicaron. Nos "vendieron la moto" que tras 6 meses seríamos capaz de establecer una conversación y trabajar, pero nada más lejos de la realidad. Me defiendo en la consulta, pero me entero un 25% de las reuniones laborales e incluso menos de la televisión.

    Si bien somos europeos, aquí tienen muchísimas más facilidades los asilados políticos de Siria que nosotros. Aunque al yo venir con contrato las cosas nos han sido más fáciles. Si no tienes un curso de sueco terminado y certificado, olvídate de buscar un trabajo.

    Confiábamos en que al ir nuestros hijos al colegio podríamos relacionarnos a través de ellos con familias suecas. Pues bien, seguimos relacionandonos entre españoles fuera del trabajo. (¡Y lo que queda!).

    Para qué te hagas una idea de lo difícil que son las relaciones humanas aquí, nuestra vecina, con la que hemos tomado café en varias ocasiones e incluso yo he atendido a uno de sus hijos por dermatitis del pañal, se ha mudado de casa y ni siquiera se ha despedido. Nos enteramos porque vimos a los de la mudanza. 

    Prometieron ayuda en la búsqueda de empleo a las parejas (sobre todo a las que no son sanitarias), y quedó todo en la promesa. Sin curso de sueco oficial (y el nuestro no lo era) no se consigue título que lo acredite y no se puede buscar trabajo. Aunque Suecia tiene un índice de paro del 8%, en la mayoría de los trabajos hay que competir con suecos igual o mejor preparados y que juegan en su campo, y en los empleos de baja cualificación hay que competir con los asilados que tienen absoluta prioridad.

 

   La vida culturalmente tan diferente, que hace que las familias pasen mucho tiempo en casa y sin demasiadas alternativas de ocio (sobre todo en ciudades de tamaño pequeño o mediano como la nuestra) pasan su factura también.

   A pesar de todo ello seguimos teniendo esperanza en un mejor futuro a medio plazo. Mi jefa se preocupa por mi aprendizaje y no me presiona ni me agobia con muchos pacientes. Mis compañer@s me aprecian y respetan, sobre todo el personal de enfermería. Mi esposa se que tendrá trabajo pronto, sólo necesita el certificado del curso de sueco. Ver que mis hijos van al colegio contentos, que dominan el sueco muchísimo mejor que yo, se relacionan con otros niños, cantan canciones, etc, me llena de orgullo y me anima. Se que aquí las oportunidades van a ser mayores para ellos, o al menos con esa esperanza estoy aquí. 

   Por el momento, nos quedamos........

Los sábados nos hinchamos de golosinas

      El otro día en clase de sueco nos dieron un dato curioso: "los suecos son los que más comen golosinas del mundo". La estadística dice que un sueco consume de media 17 kg de golosinas al año, mientras que un español en torno a los 3 kg. ¡Menuda diferencia!

      Parece que hay razones históricas por las que Suecia es el mayor consumidor de dulces del mundo. Una de ellas es que durante siglos el azúcar fue muy escaso y las golosinas un bien de lujo. 

      Con objeto de regular y limitar algo el consumo, en los años 50 se estableció los lördagsgodis, o sea, consumir golosinas solo los sábados (lördag=sábadogodis=golosinas). En la práctica se limitó el consumo a los sábados y días festivos, pero no la cantidad que se consume. 

      Los supermercados además de los típicos expositores con bolsas de golosinas tienen estanterías enteras con autodispensación, si bien, todos los días se ven personas comprando golosinas, los sábados se ve muchas familias con niños "surtiéndose".

      Sin embargo, aún así, la venta de dulces suecos va en incremento año tras año. Los suecos comen 50 kg de azúcar por persona al año - tres veces lo que la OMS recomienda - y 25 por ciento de este azúcar procede de golosinas.

      Un dato que me llama la atención es que según un informe de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad, SEEDO, la prevalencia de obesidad en España es mayor que en países del norte de Europa como Suecia, Dinamarca, los países Bajos o Francia, pero menor que en Reino Unido o Estados Unidos.

      ¿Será que el consumo de golosinas es más sano que el de verduras?  ;-) 

Una reunión sobre el balance del año en el centro de salud bien diferente

     Tras el "lunch" hemos tenido reunión sobre el "balance del año 2013". La verdad me esperaba que estuviera centrada en numerosas cifras y estadísticas, pero no ha sido así. Era una reunión para hablar del personal. 

     La directora hablo de los cambios para el próximo año en el personal del centro, los que se van o se jubilan y las nuevas incorporaciones o cambios en el porcentaje de jornada laboral (para los que la reducen). 

     Después comenzó a hablar de los resultados de una encuesta anónima que se hizo hace un par de meses sobre numerosos temas en relación a la satisfacción laboral: facilidad para la ampliación de conocimientos, ambiente de trabajo, sobrecarga asistencial, satisfacción personal, etc. 

     Hasta aquí, como en España. 

   Sin embargo, la reunión cambio de dirección tras una pausa con café y bizcochos. La directora fue preguntando uno por uno, cosas que pensaban que se podía mejorar. Las respuestas fueron diversas:  adecuación de agendas de trabajo, desarrollo de temas de formación, mejora del trabajo en equipo...

     ¡Que bárbaro! ¡Tras una encuesta anónima se invitaba a los trabajadores a proponer cosas en las que mejorar en conjunto!

     La cosa no acabó ahí. 

  Después se hicieron grupos de trabajo sobre cada tema para que nos vayamos reuniendo diariamente durante 20 minutos uno o dos meses y elaboremos una lista de ideas que serán expuestas en otra reunión de equipo. 

     Yo estoy en el grupo de "formación".

    Veremos en que acaba todo esto en un par de meses y si realmente sirve para cambios a mejor, pero no deja de sorprenderme que todo el equipo (independientemente de la profesión) se involucre en la mejora. 

Nos vemos en el congreso SEMFYC-Gran Canaria 2014

      Estoy muy ilusionado con el proyecto de moderar una mesa para el congreso de la Semfyc en Gran Canaria en Junio 2014.
      La idea que se nos ocurrió originalmente a mi mujer y a mi era exponer el trabajo de la atención primaria en Suecia llevando a un médico y una enfermera de aquí. A la organización del congreso les pareció más oportuno "internacionalizar" algo más la mesa, así que modificamos el proyecto inicial y finalmente vamos a hablar además de Suecia, de Inglaterra y de Holanda.
      En el enlace tienes el resumen de la mesa.
      Espero que podamos vernos allí.

MESA. Medicina de familia fuera de España

El mes más triste del año.

     Ya me avisaban mis compañeros: Noviembre es el mes más triste del año en Suecia. La oscuridad gana tiempo al día a pasos agigantados. Hoy se ha puesto el sol antes de las 4 de la tarde y en Diciembre lo hará sobre las 3. Como le decíamos  a nuestros hijos: "Os dejaremos de noche en el cole, y os recogeremos también de noche".

      Más que el frío, que también pone su granito de arena, lo peor que llevamos es la oscuridad. 

      Las calles están vacías a las 6 de la tarde, es como si fueran las 10 en España. Dicen que no es casualidad, pero me siento más cansado, no deprimido, sino como "si hubiera hecho un esfuerzo  más grande de lo habitual".  Lo único que apetece es irse a la cama pronto.
   
      Estamos deseando que llegue Adviento. Dicen por el contrario que será muy hermoso: la nieve, luces de Navidad por todos los sitios, ambiente de alegría, etc.

      Quedan sólo dos semanas.......

En cambio si tenemos....

    Al hilo del post anterior, os voy a relatar los recursos de que dispongo en mi Vårdcentral y que no tenía  en España:

1. Sala de cirugía con mesa quirúrgica, lámpara de quirófano, material quirúrgico y gafas lupa. 
2. Mesa de exploración ginecológica. Es obligado que una derivación al ginecólogo vaya acompañada de una explicación de la exploración ginecológica hecha. 
3. Optotipos
4. Lámpara de hendidura.
5. Rectoscopio.
6. Aspirador y microscopio para los oídos.
7. Silla y material de exploración otorrinolaringológica. 
8. HOLTER de tensión arterial.
9. Electrocardiograma informatizado (nos aparece el ECG en la historia directamente).
10. Desfibrilador semiautomático (no manual).
11. Disponemos en la sala de agudos de unos kit preparados y con jeringas precargadas para anafilaxia, hipoglucemias, edema agudo de pulmón y parada cardiorespiratoria, guardados en cajitas. 
12. Espirómetro 
13. Doppler arterial 
14. Peek flow
15. Laboratorio. Disponemos de pruebas rápidas para hemoglobina, PCR, VSG, streptoco A y Monopost (mononucleosis). Se hacen análisis de sangre convencionales durante toda la jornada y se envían dos veces al día al hospital: 9:30 y 15:30h 
16. Psicólogo sin demora de lista de espera. 

    Como ausencia a destacar, no se colocan yesos, así por ejemplo, en el caso de que yo atienda una sospecha de esguince de tobillo de II grado lo tendré que derivar al hospital. 

En la radiografía solo se ve algo de artrosis.

     Desde que a finales del siglo XIX Roentgen descubrió la utilidad de los rayos X (lo cual le valió para obtener el premio Nobel) hasta hoy, las radiografías son un método diagnóstico básico para el médico. Y aunque existen otras técnicas de imagen con mucha mejor definición, nos transmiten mucha y valiosa información.

     Lo que me llama la atención es que a pesar de que en las facultades de medicina suecas se estudia Radiología y los médicos residentes están habituados a verlas, en atención primaria NO se vean.

      ¿Sorprendido, verdad?

     Pues imagínate mi cara cuando fui la primera vez a mi Vårdcentral y me di cuenta de que no había negatoscopio (el aparato de luz para ver las radiografías) en las consultas.  ¿Y entonces?

    Bueno, los médicos piden muchas radiografías al igual que en España, pero lo único que se recibe es el informe del radiólogo con la lectura de la imagen. 

    Entiendo que así es más difícil que se nos escape una anomalía, pero yo no acabo de acostumbrarme a no ver las placas. Además era más fácil de explicarles a mis pacientes lo que tenían si se lo decia enseñándoles las imágenes. Como suele decirse: una imagen vale más que mil palabras.

 

    Le pedí a mi jefa la opción de poder verlas pero la respuesta es que por el momento no se puede porque no tenemos acceso a la intranet del hospital y según dice puede que eso tarde hasta un par de años, aunque parece que se está  trabajando en ínterconectar todos los sistemas.

    Espero que para entonces no se me olvide "donde queda el corazón".  :-) 
     

Fredagsmys (Viernes en familia)

     Todavía no me/nos adaptamos a las costumbres suecas. A pesar de llevar 7 meses aquí, seguimos relacionandonos con españoles. Entre nosotros cualquier día es bueno para quedar, hacer algo juntos, etc, pero me he enterado que no es así con los suecos.
     Los suecos trabajan toda la semana, no salen nada más que para hacer las compras necesarias, o sea, de casa al trabajo y viceversa. Pero ellos esperan y ansían la llegada del viernes, el Fredagsmys.
     Fredagsmys significa algo así como Viernes familiares. Los suecos tienen planificada una agenda con visitas para todos los viernes. Después del trabajo, recogen a la familia y se van a visitar a otra familia. Preparan nachos, tacos, palomitas, embutidos, pizza... que los adultos acompañan con vino o cerveza. Se trata generalmente de comida rápida y que se come con las manos. Los niños juegan (según el tiempo) en el jardín, a juegos de mesa, Wii, etc y/o se reúnen las familias para ver una película.
     La verdad es una costumbre muy distinta a España, pero estoy/estamos deseando poder vivir lo que es un Fredagsmys.

Grandes ausencias

    La medicina no es una ciencia exacta, y salvo gloriosas excepciones un mismo diagnóstico puede abordarse de una manera satisfactoria con diferentes tratamientos. Esta vez, sin afán de criticar, voy a relatar los fármacos de uso habitual en España que aquí he ido descubriendo que no se comercializan. De sobra esta decir que para todos hay alternativa de la misma o superior eficacia. 

• Cardiovascular: Propanolol, Olmesartán, nitroglicerina comprimidos sublinguales (existe en spray), AAS 100mg (solamente 75 o 300 mg), Acenocumarol (Sintrom), Nicardipino, Diosmina, Hidrosmina, Troxerutina, Flunarizina, Manidipino.

• Reumatología o Traumatología: Paracetamol/Tramadol, Metamizol, Condroitin sulfato, Desketoprofeno, Colchicina. 

• Psiquiatría o Neurología:  Trazodona (Deprax), Imipramina, Bromazepam, Lormetazepam, Clorpromazina, Clorazepato, Ketazolam. 

• Dermatología: Povidona yodada (Betadine), Alcohol 70 grados (receta de inspección).

• Infecciosas: Minociclina, Cefixima. 

• Ginecología: Danazol. 

• Digestivo: Racecadotrilo, Butilescopolamina (Buscapina), Almagato (Almax), Magaldrato (Bemolan), Lactitiol. 

• Urología: Tamsulosina, Fosfomicina Trometamol. 

• Otorrino: ningún antivertiginoso (Betahistina, Trimetazidina, Tietilperacina, Ginkgo biloba, Sulpirida, Cinarizina). 

• Otros: Cloperastina, Mepiramina (Fluidasa). 

Las manos siempre bien limpias

    Que en cualquier mano existen más de 150 clases de bacterias diferentes no es algo nuevo. Que el lavado adecuado y frecuente puede evitar el contagio de enfermedades como las gastroenteritis o la neumonía tampoco lo es. Ni siquiera te sorprendería si te digo que los profesionales sanitarios debemos lavarnos las manos con frecuencia y que numerosos estudios indican que lo hacemos con menos frecuencia de la que deberíamos.

    Pero el objetivo de este post es decirte que aquí en Suecia este tema se lo toman muy en serio, de esta manera: 

    Naturalmente existe la recomendación de lavarse las manos tras atender cada paciente y aplicarse solución alcohólica (lo hace todo el personal de manera rigurosa)

    Todas las consultas, sala de extracciones y baños están provistas de jabón y solución alcohólica desinfectante. 

    No podemos llevar reloj, pulseras o anillos.

    No podemos usar manga larga: ni bata, ni rebeca....

 

¿Te lavas las manos con frecuencia? 

¿Sabes hacerlo correctamente?..... Te lo explico. 

COMO LAVARSE LAS MANOS CORRECTAMENTE

1. MOJAR LAS MANOS CON AGUA

2. DEPOSITAR EN LA PALMA DE LA MANO JABON

   SUFICIENTE PARA CUBRIR LAS MANOS

3. FROTAR LAS PALMAS ENTRE SI

4. FROTAR LA PALMA DE UNA MANO CONTRA EL DORSO DE

   LA OTRA, ENTRELAZANDO LOS DEDOS, Y VICEVERSA

5. FROTAR PALMA CONTRA PALMA CON LOS DEDOS

   ENTRELAZADOS

6. FROTAR EL DORSO DE LOS DEDOS CON LA PALMA

   OPUESTA, AGARRANDOSE LOS DEDOS

7. FROTAR CON MOVIMIENTO ROTATORIO EL PULGAR DE

   UNA MANO CON LA PALMA DE LA MANO CONTRARIA

8. FROTAR CON MOVIMIENTO ROTATORIO LAS PUNTAS DE LOS DEDOS CONTRA LA PALMA DE LA MANO CONTRARIA,

   Y VICEVERSA

9. ENJUAGAR LAS MANOS COMPLETAMENTE CON AGUA A

   CHORRO

10. SECAR CON TOALLA DE PAPEL DE UN SOLO USO

11. USAR LA TOALLA PARA CERRAR EL GRIFO 

Formación continuada para todos

        Hoy ha sido mi primera Jornada de formación (fortbildningsdagar). Han sido 3 charlas sobre actualización en el tratamiento de la Depresión, Asma y EPOC. Empece con mucha inquietud y deseo de ver como se hacían aquí estas cosas, pero a lo largo del día (sobre todo después del almuerzo) fui perdiendo interés y atención. 

        ¿Las causas? 

        Una desde luego es que únicamente me he enterado del 50% , y que el esfuerzo continuo en intentar seguir el hilo de la charla hizo que al final de la tarde acabara con un tremendo dolor de cabeza. 

          Otra es que en todos los temas tratados (aunque sobre todo el primero) abusaron demasiado de explicar fisiopatología que aunque es importante es poco útil. Así que los ponentes tuvieron que acelerar en lo más práctico y yo ya estaba bastante cansado entonces. 

          Y por último, excesivas preguntas del público asistente. Me sorprendió que en las exposiciones los colegas levantaban la mano y hacían preguntas en vez de esperar al final de la charla. Claro, esto da lugar a innumerables paradas y llegó a tal nivel que la coordinadora de las jornadas tuvo que pedir que el público se abstuviera de hacer preguntas. Se que esto denota interés en el tema, pero es que acababan siendo los mismos los que preguntaban sin parar.

        ¿Qué he sacado en positivo?

        Pues que al menos en estos temas en España seguimos la misma línea de actuación, así que no tengo que cambiar en mi forma de actuar. 

        Pero sobre todo he aprendido que le dan mucha importancia aquí a la formación continuada.  Con la crisis en España la formación ha pasado a un quinto plano. Solamente se disponen de unos pocos días al año para ello y con grandes problemas para sustituciones lo cual genera doble trabajo al volver a incorporarte. Pero aquí se ve como un derecho más del trabajador. Así que al margen de los eventos que yo pueda solicitar para asistir, ya tengo organizada una agenda con varias jornadas de formación pendientes.

        ¡Confío que para las siguientes no tenga que hacer tanto exfuerzo en entender lo que dicen! 

La letra con "comida" entra.

       La relación de los visitadores de la industria farmacéutica con los médicos es complicada. Nos necesitamos, nos amamos y nos odiamos al mismo tiempo. 

        En mi caso yo habitualmente a primera hora del turno de mañana o del turno de tarde solía atender de 1 a 6 visitadores. En algunos casos traían información novedosa y de utilidad, pero en la mayoría de los casos, entre bromas, comentarios de la vida o incluso personales sólo se encargaban de que no olvidara lo importante y útiles que eran los fármacos que ellos representaban. 

        

       Aquí en Suecia hasta lo que yo conozco la visita médica es radicalmente diferente (aunque el fin es el mismo claro).

       A mi centro solo vienen 1 o 2 visitadores a la semana. No hay una relación personal directa. Vienen a la hora de la comida (lunch) con un catering y los atendemos en la sala de reuniones. Mientras comemos el visitad@r da una charla de unos 20 minutos con diapositivas o algún video sobre una novedad farmacéutica o alguna nueva indicación o estudio, sobre un solo fármaco. En este encuentro puede participar cualquier personal del centro (médicos, enfermeras, auxiliares o secretarías). Finalizada la exposición-almuerzo hay turno para algunas preguntas y comentarios, nos despedimos y volvemos al trabajo. 

       La primera vez que asistí, además de que no me enteraba de nada, me daba hasta vergüenza comer mientras me hablaban, ahora ya soy uno más. 

      ¿Que te parece este planteamiento?

      Quizá cómo he parafraseado el refrán ¿<<la letra con "comida" entra>>?

      ¿Piensas que al no haber relación tan "personal" se receta aquí menos el fármaco presentado?

      La verdad no tengo datos que avalen el resultado de un tipo de visita u otra. Pero he de reconocer que ahora realmente me alegro de recibir un visitador médico, y no lo digo solo por el catering (que dicho sea de paso siempre esta riquísimo, jejeje) sino porque siempre la información es de utilidad. 

      

Pues yo sí me vacuno.

        Arranca la campaña de vacunación de la gripe y voy a ponérmela como todos los años.
    En España la tasa de vacunación del personal sanitario ronda el 25-30%, aquí en Suecia desconozco el porcentaje pero mis compañeros me dicen que es muy bajo también. Además ha bajado mucho a raíz de que tras vacunación del virus H1N1 hace unos años se dieran muchos efectos adversos algunos de ellos graves como la aparición de Narcolepsia en niños.
     Respecto a mis antiguos colegas nunca indagué mucho los motivos que les llevaba a no vacunarse, pero solía escuchar que tenían recelo a los posibles efectos adversos y que tenían bastantes dudas sobre la eficacia. 

         En mi caso los motivos que me han impulsado siempre a ponérmela son:

1. Autoprotección: estoy muy expuesto a contagiarme.
2. Evitar la transmisión, no sólo a mis pacientes (la mayoría ancianos) sino a mi propia familia.
3. Dar ejemplo. ¿Con qué autoridad moral puedo recomendarle a un paciente que se ponga la vacuna si yo mismo no lo hago? 

        Por cierto, la vacunación de la gripe es gratuita para los grupos de riesgo mientras que para el resto cuesta 100kr, y la captación de los pacientes se hace en las consultas habituales y mediante el envío masivo de cartas.

       ¿Tu qué vas a hacer? 

Svårt patienten (paciente difícil)

     No todo iba a ser de "color rosa" algún día me debería tocar alguna situación complicada como es normal.

     Como tengo todavía  pocos pacientes antes de atenderlos, me leo el motivo de consulta, el historial reciente y en función de lo que pienso puede ocurrir me preparo una "chuleta" con preguntas preparadas o incluso tratamientos y pruebas posibles. Pero hoy el caso era diferente....

     Paciente de 36 años cuyo motivo de consulta es solicitar un aumento del número y dosis de recetas de Tramadol. Ha pasado por el resto de mis compañeros en las semanas previas y ninguno quiere aumentarle las recetas. Indago en su historial y ha sido visto por traumatología y fisioterapia por "lumbago" sin ningún diagnóstico más serio.

     Se que me tocará una situación difícil......

     Llamo al paciente en la sala y aprecio que se dirige muy serio hacia mi caminando con normalidad y sin ningún gesto de dolor. Comienzo la anamnesis y el paciente relata que lleva varios años con dolor de espalda y que va en aumento por lo que tiene que ir aumentando paulatinamente la dosis del Tramadol prescrito. Le pregunto que otros fármacos para el dolor toma y me dice que Paracetamol 1gr cada 6 horas e Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas pero aún así le duele. Va directo al grano.... Me pide que le prescriba más Tramadol. 

      La pregunto por qué no ha ido a fisioterapia (aquí el paciente puede pedir la cita directamente) y me dice que ha ido pero que siempre le mandan para casa con tabla de ejercicios. Insiste.... "Sólo quiero que me prescriba más Tramadol". 

     

   Ya no cabe duda, este va a ser un Svårt patienten (paciente difícil) de esos que nos enseñan en los cursos de entrevista clínica. ¿Funcionaran aquí también las técnicas que me enseñaron? 

     Respiro hondo, tranquilo y pausado le digo que no voy a prescribirle Tramadol pero que me gustaría ayudarle de otra manera: dejándole una baja  laboral, cambiando a otro antiinflamatorio....

     ¡No! ¡Quiero más Tramadol!  (Nunca pensé que el Tramadol pudiera enganchar tanto, la verdad)

     Sigo negándome con el mismo tono y tranquilidad en sucesivas ocasiones, mientras que él sigue insistiendo y elevando el tono y su agresividad. 

     Finalmente entre gritos e insultos se va de la consulta exigiendo hablar con la directora del centro.

    La directora le dice que ningún médico le va a prescribir el Tramadol. Debe cambiarse de centro.

     He usado montones de veces el Tramadol en España a dosis más altas que las que tenía prescrito este paciente (50 mg cada 8 horas) y nunca había visto a nadie "enganchado". Mis compañeros me han dicho que no es el primer caso que se da, de ahí que prescriban el Tramadol con cautela. 

La farmacia siempre esta vigilando.

     Me han llamado de la farmacia (Apotek) porque he recetado un fármaco a un paciente y han comprobado que interacciona con otro que ya tomaba, así que no se lo han proporcionado. Debo cambiarlo por otro o reducir la dosis del que ya tomaba mientras este tomando los dos fármacos. 

        Aquí las farmacias no sólo venden productos y asesoran a los clientes, sino que vigilan que el fármaco prescrito este indicado para el diagnóstico que tiene el paciente, que no interaccione con otros fármacos que toma y que la dosis que le ha aconsejado el médico sea la correcta. Ante cualquier contradicción no se lo dan al cliente y se ponen en contacto con el médico para que cambie la receta o justifique la prescripción. 

        Reconozco que me produjo un sobresalto esa llamada. Al principio sentí un poco de "irritación", pero después he sentido alivio. Esta "vigilancia" puede evitar  mucha yatrogenia creo yo. 

          ¿Cómo lo ves tú?: ¿Necesario?, ¿Conveniente? ¿Inoportuno?....

La Torre de Babel

      Como parte de mi programa de adaptación, ya empiezo a atender pacientes "fáciles", o sea, problemas que a priori son fáciles de resolver. El otro día se me dio una circunstancia un tanto cómica. 

      A consulta vino una señora somalí (que no hablaba sueco) con un intérprete, pero lo cómico de la situación es que tanto el intérprete como yo teníamos que hacer el esfuerzo mutuo de entendernos para así poder resolver la consulta de la señora. La señora se fue agradecida por mi atención y el intérprete y yo sudando del exfuerzo hecho. 

       

      Esto me hizo reflexionar. 

     

      Suecia tiene unos 9,5 millones de habitantes de los cuales 1,5 millones no son suecos de origen (más del 10%). Después de la Segunda Guerra Mundial se ha convertido en un país con inmigración creciente. Los principales países de origen de los inmigrantes son: Finlandia, las antiguas repúblicas yugoslavas, Irán, Irak, Somalia y Chile. Y por otro lado Suecia no tiene ningún idioma oficial, aunque el sueco es el más hablado. 

      El estado al darse cuenta del riesgo grande que corría de perder su propio idioma estableció una red enorme de cursos y escuelas para formar en el sueco a todos los inmigrantes gratuitamente. Las administraciones disponen de traductores por teléfono o de presencia física para ayudar a los inmigrantes mientras van aprendiendo el idioma. De esta manera, previa cita, si vas a la oficina de empleo (Arbetsförmedlinguen), Hacienda (Skatteverket) o incluso al médico tienes derecho a un traductor. 

      Yo incluso, si atiendo a un paciente que habla español, debo escribir la historia clínica o hacer cualquier informe en sueco. 

       

      Mientras tanto en España que tenemos un idioma riquísimo y hablado por más de 500 millones de personas en el mundo se potencian otras lenguas en determinadas regiones. ¿Curioso verdad?

El vértigo hay que sufrirlo.

      Me llamó la atención ver una señora de unos 60 años que llevaba un collarín cervical. Pregunte a un colega que era lo que le había pasado y para mi sorpresa me dijo que tenía vértigo crónico, ¿y qué toma para ello?, ¡nada!, me contestó. 

   ¡Qué raro! Me puse a buscar en el Medidoc (programa informático que usamos) todos los medicamentos que conocía y que estaban indicados para el vértigo periférico en España: Sulpirida, Betahistina, tietilperacina, ginkgo biloba o dimenhidrinato. ¡No aparecía ninguno!

        

      Ahora como es normal es cuando surge la pregunta: ¿Qué hago con un paciente con vértigo?

    Pues aquí, una vez evaluado el paciente lo que se hace es explicarle que se trata de una enfermedad "benigna" y autolimitada, si procede se expide una baja laboral y se aconseja reposo unos días. Si se sospecha que puede deberse a "causas cervicales" se deriva al Sjukgymnastic (fisioterapia), y si se trata de un vértigo posicional benigno se hace la Maniobra de reposicionamiento canalicular o de Epley. www.youtube.com/watch?v=LYYa9sVhcL8 

    Ahora que me he puesto a repasar el tema, los fármacos que tanto usamos en España lo cierto es que carecen de eficacia científica clara y su uso es cuestionado por muchos autores. 

Algunas fotos

                                                              En mi Vårdcentral

                                            Con mi handledare (tutor) Dr. Edilberto García

Arga Doktorn (doctor enojado)

        Los temas de la salud siempre han sido un buen recurso para programas de televisión y radio. En España un programa estrella de las mañanas en la televisión pública es desde hace muchos años "Saber vivir", pero hay muchos otros en televisiones autonómicas. Suecia no podía ser diferente.

Actualmente hay dos programas en este sentido aquí:

1. Fråga doktorn (pregunta al doctor): un programa dedicado a resolver preguntas que se le hace a una médico. http://www.svt.se/fraga-doktorn/
2. Arga doktorn (doctor enojado): un médico se dedica a ayudar a pacientes "desahuciados" a encontrar una solución/diagnóstico a sus dolencias. http://www.svt.se/arga-doktorn/

        Este último programa con bastante audiencia es el objeto de este post. 

        Me resultan extraños y sorprendentes los casos se muestran. Pacientes con meses o años padeciendo dolencias por las que consultan con diferentes médicos de familia y/o especialistas sin que hayan llegado a resolver sus problemas. A veces la solución es tan simple como un estudio minucioso en Reumatología o una simple Resonancia magnética que ningún médico le ha pedido. En numerosos casos también fueron rechazadas las consultas remitidas a especialistas o contestadas sugiriendo un tratamiento sin haber sido nunca atendido el paciente.

        

       ¿Se haría en España algún programa así?   Lo dudo.

       ¿Se prestarían otros médicos a ser entrevistados para preguntarles porque no han diagnosticado al paciente, no lo han atendido o no le han pedido pruebas?  Lo dudo también. 

       El tiempo me ayudara a entender la forma tan diferente que tenemos de actuar ante este tipo de circunstancias. 

Cura de humildad

      En estos 6 meses cada vez que he ido a mi Vårdcentral para conocer el sistema y practicar sueco lo único que hacia era comparar mi trabajo en España con el sistema sueco. Eran frecuentes mis frases como:

       "pues yo en España prescribía xxxxx y me daba buen resultado",
       "¿cómo es que aquí no tenéis Nolotil?",
       pues nosotros teníamos...,
       pues nosotros podíamos....

      Es verdad que la formación de los médicos especialistas en España es muy buena, que los medios de que disponen los médicos son amplios (aunque en los últimos años las cosas hayan empeorado), que disponemos de una amplia variedad de fármacos para usar, etc 

      Pero ha llegado el momento en el que he "tocado fondo". A partir de ahora, mi enfoque debe cambiar. Estoy aquí porque lo he querido yo, soy "el extranjero" y me toca adaptarme a este nuevo sistema de trabajo que tendrá sus cosas buenas y otras no tan buenas..... al igual que España, ni mucho menos peor.

      

      ¡Se acabaron las comparaciones! 

¿La primera impresión es la que cuenta?

       Dicen los psicólogos que cuando conocemos a una persona por primera vez , en los primeros minutos nos formamos el 90% de lo que pensamos sobre ella. A mi me ha pasado lo mismo sobre mi centro de salud (Vårdcentralen).
       Me encontré con un centro muy tranquilo, con apenas unas cuantas personas en la sala de espera, los pacientes van llegando como con un orden ya establecido. Imaginaros mi sorpresa porque yo vengo de un centro de salud donde todo es bullicio, salas de espera abarrotadas y a veces hasta se oyen gritos.
       A las 8:00h reunión de personal para un reparto de papeles (a quien le toca urgencias, quien se encarga de los niños, etc) y algún comentario importante.  Me voy a la consulta con mi tutor (handledare) con un café en la mano y vemos nuestro "journal" , hoy tenemos que repetir recetas de 4 pacientes, tenemos 4 pacientes hasta las 12:00 y otros 6 pacientes después de las 13:00.
       Paramos a las 9:00 unos 20 minutos para desayunar con el resto de compañeros. ¡Dios mío, desayunar tranquilos y charlando! 
       El día prosigue tranquilo como estaba previsto y a las 12:00 toca el "lunch", el centro se cierra "literalmente" para que todos comamos mientras se charla amistosamente. ¡Aquí se puede comer sin prisas! ¡Siguen mis sorpresas! 
       Tras el café proseguimos con nuestra agenda y llegamos cerca de las 16:00. Apenas quedan pacientes en la sala de espera, toca ahora ultimar papeles que hacer e ir recogiendo para las 17:00 que es la hora en la que cierra el centro.

        En todo este día he podido ir varias veces al baño sin tener que excusarme ante mis pacientes, no me he agobiado al ver una lista de 40 pacientes citados "más los de urgencias", me he tomado un par de cafés tranquilo e incluso he comido a una hora decente, no a las cuatro de la tarde como me era habitual.
        Pero es que aquí se cuida muchísimo el ambiente laboral, se procura que todo el mundo este a gusto con su trabajo, todo esta organizado y se cumplen los horarios.

        Por ahora, la primera impresión es muy positiva.... espero que sea la que me quede.

Punto de partida.... Queremos un cambio

       La primera pregunta que se os puede venir a la mente es: "¿que hago/hacemos nosotros aquí?  Emigrando desde una tierra tan bonita como son Las islas Canarias". Esta misma pregunta me la hacen a menudo los suecos que conozco (ellos se compran su segunda residencia en el sur de España o en Canarias), porque les sorprende que cambiemos un clima tan agradable por otro tan frío.
       ¿Y si os digo además que mi mujer y yo éramos interinos? Os habréis echado las manos a la cabeza ya que con la que esta cayendo en España eso es un lujo.

       Bueno, mi/nuestra historia es más bien de filosofía que de necesidad.

       Emigramos porque:

• Estamos cansados de que las administraciones recorten en personal, en salario y nos "pidan comprensión y apoyo a sus recortes".
• Vemos como nuestro trabajo diario no es apreciado por nuestra administración y parte de los usuarios
• Para darle una educación de calidad a nuestros hijos tenemos que pagarla de nuestro bolsillo de un sueldo cada vez más bajo 
• Nuestros hijos no aprenderán un idioma extra tan importante como el inglés sino se lo pagamos nosotros
• Nuestro futuro profesional esta estancadisimo

      ¿Por que Suecia?

• Porque necesitan muchísimo personal sanitario
• Porque en la oferta de empleo incluye asesoría para buscar cada, colegio y trabajo para la pareja
• Por sus altas prestaciones sociales
• Porque la naturaleza aquí es impresionante
• Porque tiene un buen sistema de educación y mis hijos saldrán hablando perfectamente inglés sin que a mi me cueste nada

      Con este Blog quiero contaros como es mi/nuestra vida aquí y sobretodo como se desarrolla nuestra adaptación al sistema de salud sueco.