Subsidio por enfermedad: la baja laboral.

     ¿Que pasa si te pones enfermo? ¿Cuando se empieza a cobrar? ¿Cuanto?

     Son preguntas que se hace cualquier trabajador que se pone enfermo. Voy a explicarte lo que ocurre aquí en Suecia. 

     En el caso del trabajador por cuenta ajena, las primeras dos semanas de enfermedad le corresponde pagarlas al empleador y después pasa a la seguridad social (försäkringskassan)

Los trabajadores por cuenta propia, los que tienen permiso maternal/paternal, los desempleados y las trabajadoras con subsidio por embarazo, dependen desde el primer día de försäkringskassan (FK).

    Para la primera semana no es necesario presentar ningún justificante médico, pero a partir de ahí es necesario un certificado medico (sjukintyg). En algunos casos, el empleador o FK pueden pedir un certificado desde el primer día. 

    Como he contado en otras ocasiones emitir una baja laboral es un informe tedioso y detallado para el medico, además de escribir el correspondiente diagnóstico tiene que especificar una breve historia médica, detallar la exploración y  las limitaciones profesionales, tratamientos y un pronóstico. Si FK considera que la información recibida es poca, pide que se complete (lo cual suele ser por desgracia frecuente). 

    El primer día de enfermedad es un día de carencia, lo que significa que ese día el enfermo no cobra el subsidio de enfermedad. Si es trabajador por cuenta propia tiene un período de carencia de 7 días. No hay carencia  en el caso de recaída: si se ha estado enfermo, empieza a trabajar y después vuelve a enfermarse dentro de un lapso de cinco días, se considera como el mismo período de enfermedad.

    ¿Cuanto se cobra?

    El subsidio de enfermedad por los primeros 15 meses representa aproximadamente un 80% de los ingresos, y si se prórroga por más tiempo equivale aproximadamente al 75% de los ingresos. Si se está desempleado se percibe como máximo 486 coronas por día como subsidio de enfermedad.

    El subsidio a su vez se prorratea por el porcentaje de tiempo laboral por el que el medico hace la baja. Me explico. El medico aquí puede hacer una baja laboral al 100, 75, 50 o 25% del horario laboral. Así que si el medico otorga una baja al 50% por 3 semanas, el trabajador cobrara la mitad de su sueldo íntegro y el 80% del 50% del sueldo restante. 

   

   ¿Cómo se hace la evaluación de la capacidad del paciente?

   Durante los primeros 90 días el enfermo recibe su subsidio de enfermedad si el medico justifica que no puede realizar su trabajo. Después de los 90 días hay una revaloracion por parte de FK Y el empleador, de manera que se cobrará el subsidio si no puede realizar ninguna otra función dentro de la empresa. Después de los 180 días se realiza una nueva valoración de manera que el enfermo cobrara su subsidio si no existe ningún otro trabajo para el que este capacitado y que se le pueda ofrecer en el mercado laboral. A partir de los 365 días existe una nueva revaloracion de manera que si se considera necesario puede prorrogarse hasta un máximo de 550 días más, tras los cuales solo queda pedir una invalidez. 

    Aquí no existen los "inspectores médicos", la supervisión la realiza personal de FK en conjunción con el medico que hace la baja, aunque si lo cree necesario FK puede pedir la valoración del paciente por equipos médicos especiales. 

    Confío en que esta información te sea útil si por desgracia la necesitas.

     

9 de noviembre, Día del padre (Fars dag)

       Estoy tan acostumbrado al 19 de Marzo que recordar este día se me hace bastante difícil. Ayer me di cuenta que hoy es el día del padre en los países escandinavos. Pero es que mediáticamente tampoco suena mucho. Ya en España El Corte Ingles se encarga de recordártelo todos los años, pero aquí no he visto ninguna "campaña especial". En España los chiquillos realizan en los colegios manualidades para este día y los más pequeños en su tierna inocencia suelen decirte: "papa, te estoy preparando un regalo para el día del padre". ¡Pero aquí  ni eso! En los colegios no hacen ninguna cosa especial. 

     La costumbre aquí es que los niños lleven a su padre un regalo o un dulce a la cama por la mañana. Pero nosotros lo hemos hecho diferente: me han dado un regalito y unos dibujos y nos hemos ido a desayunar fuera. Se me hace raro esperar en la cama..... ;-) 

Es posible reducir el gasto farmacéutico mas

    Hoy ha venido a darlos una charla de 8 a 9 h. el encargado de farmacia de primaria. "Es posible reducir el gasto de medicamentos más", nos ha dicho. Nos ha enseñado el gasto de farmacos por grupos farmacológicos y comparado por centros. Después se ha concentrado en compararnos con precios farmacos que suponen mucho gasto con otros similares mucho más baratos. Similares en composición y que son marcas más baratas o similares en efecto y eficacia.

   Nos ha mostrado que en el último año, el número de recetas ha subido muy poco, pero si que lo ha hecho notablemente el "gasto por receta", o sea, recetamos igual pero farmacos mas caros.

   Hasta aquí, te suena todo igual ¿verdad? 

   Bueno, el pago por los farmacos es diferente a España. El paciente va pagando menos porcentaje según avanza su gasto y al llegar a una cantidad anual máxima, no paga nada mas. La diferencia la paga la clínica prescriptora. Puedes informarte más sobre el pago de las medicinas en esta entrada

   Pero lo que yo encuentro diferente es que se aprecia el compromiso de los prescritores en mejorar sus estadísticas, no para beneficio propio (más incentivos) sino por el bien de la clínica. Había un verdadero interés entre mis colegas en saber "en que fallaban" para mejorar la economía de la clínica. 

   Con esto no quiero decir que tu no estés implicado en "mejorar las cosas", sino que aquí noto un verdadero interés en la mejora "del equipo". 

Se acabo el trabajo de Mercenario

     La primera vez que oí la palabra de "mercenario" en referencia a los médicos que trabajan para empresas de personal como sustitutos fue a mi amigo Fran Torrente, y la verdad es bastante acertada. 

     Un mercenario es aquel soldado que no lucha por la causa de un país sino solamente por animo de lucro. En este sentido los médicos que hacemos sustituciones no nos involucramos en los objetivos del equipo del centro de salud más allá de lo estrictamente necesario y sin duda lo que prima es el lucro.

     En cualquier caso estas dos semanas han sido muy interesantes. He conocido otra ciudad, otro centro de salud y otra forma de organizar el trabajo bien diferente a la que yo estaba acostumbrado. Ni mejor, ni peor, simplemente distinta. 

Entrada principal de Brunflo Hälsocentral

    La carga de trabajo del centro es menor de la del mío a pesar de tener el doble de pacientes listados, pero es que andan organizando las agendas de semana en semana. No tienen ninguna previsión de trabajo a largo plazo porque no tienen médicos fijos, y las consultas de crónicos las llevan casi en exclusividad el personal de enfermería que si es fijo.

     He de decir que se me ha hecho algo pesado. Al final he acabado con un lumbago, porque la cama del hotel no era de las mejores, y he hechado de menos el jaleo de la familia por las tardes. 

    Seguramente repetiré en otra ocasión, pero solo una semana.

Ha pasado la semana volando

     La semana ha pasado volando, y me ha ido bastante bien. El personal del centro muy amable, la carga de trabajo no ha sido muy grande y en general con los pacientes muy bien también.

     Tuve un "encontronazo" con un paciente que lleva muchos meses de baja por depresión y venia "únicamente a por el parte". ¡Es a lo que está acostumbrado! La falta de médicos fijos en este centro hace que tengan un problema severo de continuidad y mas especialmente con las bajas porque "nadie" las controla. Así que tuvimos una discusión en cuanto empece a interesarme por su situación actual y futuro a medio plazo. Pero como pasa en estos casos, la pelota ira pasando de mano en mano, por desgracia.

     En este fin de semana he estado paseando por el pueblo y los alrededores, además de ver películas con el IPAD, curiosear por la web y las redes sociales y descansar, aunque no se está nunca igual de bien en un hotel como en casa.

    Östersund es una ciudad muy bonita, de unos 60000 hab a orillas del lago Storsjön. La verdad es que la naturaleza en Suecia es impresionante y se dice que tiene 100000 lagos, así que toparse con uno no es algo casual. Hoy hacia un viento terrible de ahí que se vean tantas olas en la foto.

   En el lago, justo enfrente de Östersund y unida por un puente esta la isla de Fröson y es donde esta el aeropuerto de la ciudad, además de una reserva natural y un campo de golf. 

     En la montaña puede verse una pequeña pista de esquí justo en medio. 

     

     Hoy viene al hotel que estoy yo otro sustituto que va al mismo centro. Así que nos organizaremos para hacer el viaje de ida y vuelta juntos. 

     Espero que siga igual de bien la semana que viene. 

     

Experiencias de médico sustituto

     Me encuentro en Östersund, mas o menos en el centro de Suecia Mira donde queda. Estoy trabajando como medico sustituto. Esta siendo toda una experiencia. 

    A diferencia de España aquí no hay bolsa de empleo ni listas de contratación dado que no hay paro en mi campo. ¿Cómo funciona esto?

   Cuando un centro de salud necesita cubrir un puesto, bien porque libra el medico fijo, o bien porque le falta médicos, recurre a empresas de personal. Existen muchísimas empresas que "hacen de intermediarios", y ofrecen sus médicos al centro. Estas empresas son las que pagan al medico. En mi caso yo estoy trabajando con Svensk Läkarrekrytering esta es su web. 

    Estas empresas se encargan de pagar el salario al medico (que es cerca del doble de lo habitual) y se encargan también del alojamiento. 

   Existen 3 tipos de médicos que trabajan con estas empresas:

• Los que se dedican a esto exclusivamente, o sea, sustituciones permanentes
• Los que lo compatibilizan trabajando fijos para otro centro con disminución de jornada.
• Los que como mi caso, somos fijos en un centro y lo hacemos en nuestras vacaciones. 

   En el primer caso, los médicos son como "trabajadores autónomos", o sea, no cobran nada si toman vacaciones o se ponen enfermos, ni cobran prestaciones para la pensión y cambian con frecuencia  de sitio. 

    En el segundo caso, hay muchos médicos que trabajan fijos en un centro al 50 o al 80%, o sea, 2 o 3 semanas al mes, y el resto lo hacen de sustitutos.

   En el tercer caso, se puede trabajar extra siempre y cuando vayas a otra región. Como he hecho yo. Y se trata de periodos cortos, una o dos semanas. Así hay muchos médicos  también. 

   Yo voy a estar aquí dos semanas. Hoy es mi segundo día y la verdad todo va muy bien. El hotel incluye desayuno y no esta mal. Tiene wifi, así que aprovecho para escribir. Incluso me han puesto un taxi de ida y vuelta al trabajo diario porque el hotel esta a 17 kilómetros del centro de salud. 

   En el centro en el que estoy, solo estamos 3 médicos y todos sustitutos. La directora y el personal nos hicieron un recibimiento muy amable y ya desde el primer momento nos invitaron a venirnos a trabajar fijos allí. No entiendo el motivo, pero en ese centro hace tiempo que no tienen médicos fijos, eso supone un gran desgaste. Por un lado económico, porque con lo que cobran 3 sustitutos, podrían tener 5-6 médicos fijos, y por otro de personal (siempre enseñando las rutinas de trabajo). 

    Imagina también el desgaste para los pacientes, siempre yendo a médicos distintos. 

   Hoy atendí una señora mayor a la que le solicite unas pruebas analíticas y una espirometria y me pregunto en un tono triste: ¿me dará usted los resultados o lo hará otro medico? 

   Vamos a ver como va transcurriendo todo. 

Las 5 preguntas mas frecuentes sobre emigrar a Suecia

     Recibo con frecuencia mails preguntando cosas relativas a emigrar a Suecia. Generalmente giran alrededor de la misma temática así que el post de hoy va a tratar sobre los 5 tipos de preguntas mas frecuentes que recibo. 

     1. Somos una pareja con 3 hijos de 9, 5 y 3 años. Yo medico de familia y mi mujer informática. ¿Cómo está la situación para buscar trabajo? Tenemos miedo por el cambio para nuestros hijos. ¿que puedes contarnos?

Suecia tiene un gran deficit de médicos, principalmente en la medicina familiar, pero tambien en otras especialidades, pero no hay pleno empleo. Tambien tiene paro y en determinados sectores es importante pues la competencia es alta. Esta circunstancia hay que valorarla muy bien antes de tomar la decisión de emigrar ya que el proceso de emigración es duro y si uno de los dos en la pareja no consigue empleo puede hacer que el proyecto se venga a bajo.

Los que somos padres pensamos siempre en que nuestros hijos pueden sufrir en la adaptación al colegio, idioma, etc y tenemos mucho miedo por ellos, pero nada mas lejos de la realidad. Los niños se adaptan rápidamente y aprenden el idioma de una manera que yo calificaría como de "mágica". No temas por ellos, teme por ti. ;-)

     2.  Somos una pareja de médicos de un país latinoamericano. ¿como podemos hacerlo para trabajar en Suecia?

En el caso de profesionales extracomunitarios el primer problema con el que se topa es la convalidación del titulo de medico y de especialista. Entre España y Suecia la convalidación es directa. Solamente es necesario entregar los papeles necesarios y la convalidación llega en unos 2-3 meses.

Si vienes de fuera de la comunidad europea el proceso de tramites es muy laborioso e incluye ademas de enviar los correspondientes certificados, dominar el sueco y hacer un periodo de practicas tuteladas. El proceso total puede ser unos 9 meses. Aqui tienes el link

    3. Soy especialista en medicina intensiva o tambien,  trabajo en urgencias hospitalarias ¿Que posibilidades de trabajo hay para mi?

Pues en tu campo la verdad son nulas. En Suecia no existe la especialidad de medicina intensiva como tal y el trabajo en cuidados intensivos lo realizan los especialistas en anestesia o cardiólogos dependiendo del tipo de patologías. No existe tampoco la figura del medico de emergencias que trabaja en ambulancia o helicóptero ni médicos de familia en las urgencias hospitalarias.

En las ambulancias van dos enfermer@s y en el helicóptero se sube un anestesista generalmente. Las urgencias hospitalarias están cubiertas por médicos en el rotatorio, residentes y adjuntos de medicas y cirujanos generales. 

    4. Estamos muy interesados en emigrar a Suecia, ¿como puedo enterarme de ofertas de trabajo?

Bien, hasta lo que yo se, reclutar médicos sigue siendo una prioridad en mi region y van a seguir buscando médicos. Mi consejo es que estés pendiente periódicamente de ofertas de contratación EURES en el siguiente enlace. Tambien existen empresas que se encargan en buscarte el trabajo, ayudarte con el papeleo y formarte con el idioma. Por referencias de personas que han venido con ellas puedo recomendarte Paragona y Medicarrera. 

   5. Soy recién licenciado y estoy interesado en hacer una especialidad en Suecia ¿puedo?

La residencia aqui es muy diferente  a España. No existe ningún examen. Se ofertan puestos de residente a los que se opta mediante entrevista y selección de personal. La plaza que se firma no es "inamovible", sino que puede cambiar al año siguiente a otro centro para continuar la especialidad o cambiar a otra especialidad. Desde luego, al igual que en España la mayoría de las plazas ofertadas son para la medicina de familia. Si tienes un buen nivel de ingles puedes enviar tu CV junto con carta de presentación y de recomendación. Si les interesas puede que te ofrezcan un contrato de idioma y de trabajo. Puedes buscar puestos de trabajo en los siguientes enlaces: enlace1, enlace2 y enlace3.

¡Abandonen el barco!

     Hoy la reunión de equipo ha tenido un tinte triste: otra medico ha decido irse del centro de salud. De 4 médicos que estamos, 2 nos vamos (yo en diciembre y mi compañera en enero). 

     A mi jefa se le viene un gran problema encima para buscar sustitutos, se veía en su rostro, no hay muchos y cobran más dinero.

    La gran falta de médicos tiene su lado positivo y negativo.

• Positivo: la facilidad para cambiar de centro de trabajo con la posibilidad de "elegir", buscando una mejora salarial, de ambiente laboral o cercanía a tu domicilio. 

• Negativo: esto es muy malo para el sistema de salud y para los pacientes sobre todo. La continuidad en la atención sanitaria es muy deficiente. Un centro puede pasar de "marchar bien" con una plantilla estable y armónica a "hundirse como el Titanic" en cuestión de muy poco tiempo.

   La preocupación general se palpaba en el ambiente. Peligra el futuro de la clínica y previsiblemente la carga de trabajo a corto-medio plazo será mayor. 

Hay un virus que anda....

    En estos días estamos atendiendo a muchos niños con catarros de vías altas y bronquitis. Como en cualquier sitio se trata de virus estacionales, pero ha resultado muy gracioso que aquí dicen la expresión "hay un virus que anda" (finns virus som går) para referirse a que hay una epidemia.

   Para mi esta frase no es nueva, es algo que se dice habitualmente en Canarias (¡chacho! Por aquí anda un virus) e incluso el genial humorista Manolo Vieira tiene un monologo sobre ello. Pero me ha resultado curioso que se diga aquí también.

  Así que ya lo sabes, ten cuidado porque los virus en Suecia y en Canarias "andan".

Hoy, seguridad contra incendios

     Reconozco que en general los suecos se toman bastante en serio cualquier tema, y no suelen descuidar ningún detalle. En este sentido hace unos días tuve una charla sobre "seguridad contra incendios".

     La directora nos dividió en grupos en diferentes días, porque todos estamos obligados a hacerla: 1 hora del día sin agenda.

   - ¿Cuántos de vosotros habéis tenido algo similar en el trabajo?
   - yo, nunca.

    La que nos dio la charla es una auxiliar que es la responsable de reciclaje, seguridad contra incendios, alarmas....

    En este grupo éramos 4 (incluido yo). Primero nos habló sobre normas generales de seguridad. Nos explicó el plan general contra incendios del trabajo y finalmente nos fue dando una vuelta por todo el centro de salud enseñándonos donde están los extintores, mangueras, alarmas contra incendios y salidas de emergencia.

   La reunión termino con una actividad lúdico-ilustrativa: pudimos probar cada uno de nosotros en el patio como usar la manguera contra incendios, (esa que esta enrollada en la pared).

    Cumplí uno de mis sueños en la niñez: ¡ser bombero! ;-)

¿Qué ha pasado con mi grupo?

     Parece que fue ayer, pero ya llevamos aquí más de año y medio. Comenzamos esta aventura un grupo de 8 médicos, 5 de nosotros con pareja. Mi mujer enfermera y la de otro compañero odontologa, las otras parejas no tenían nada que ver con la sanidad. 

      Nuestro contrato incluía curso de sueco para todos durante 6 meses con prácticas para los médicos y compromiso de conseguir practicas laborales y ayuda en la búsqueda de empleo para las parejas. Nos garantizaron conseguir un nivel alto de sueco en los primeros 6 meses.

     Los primeros 3 meses fueron estupendos, empezamos a progresar en el sueco, hicimos grupo, quedábamos juntos, nos reíamos mucho....

    Al cuarto mes (quizás antes) empezamos a tomar conciencia que en los 3 meses que nos quedaban no alcanzaríamos un nivel muy alto de sueco y comenzamos a quejarnos a nuestros responsables. Por otro lado, la ayuda prometida a nuestras parejas no llegaba nunca....

    Tras finalizar el curso, llegaron los problemas gordos. Nuestros jefes se quejaron de que no teníamos suficiente nivel para pasar consulta solos. ¿Se puede dominar un idioma en solo 6 meses?

Se negaron a subirnos el salario según lo pactado con la excusa del idioma.

   ¿Acaso no habíamos cumplido nosotros? Íbamos a clase, hacíamos los exámenes 

   ¿Es culpa nuestra que el curso no sea tan intensivo ni tan bueno?

   Hubo una "rebelión". Algunos de nosotros amenazamos con volvernos a España: el sueldo inicial es bajo para una familia, el alquiler se llevaba casi la mitad del sueldo y la vida aquí es mas cara no podíamos seguir así mucho mas tiempo.

  Finalmente, comprendieron que no era nuestra culpa. Accedieron a la subida salarial y nos prorrogaron 6 meses mas un curso, al principio dos y después un día en semana. 

    Verdaderamente la progresión se fue notando mas yendo a trabajar. 

   Pero nuestras parejas sufrieron bastante desgaste. Sin trabajo, sin ocupación clara, sin poder ayudar a la economía familiar y algunos sin un futuro claro, pasaron su factura.

   A los 10 meses la primera pareja regreso a España con la esperanza perdida. 

   Mi mujer consiguió trabajo al año. Nosotros empezamos a remontar entonces....

   A los 14 meses se volvió una compañera. No se había adaptado a vivir aquí y no se veía aquí para el resto de su vida. 

   Continuamos 6 médicos en nuestros centros de salud, ya cada uno a su ritmo.

   Teníamos un contrato de permanencia de 2 años tras finalizar al curso de sueco con una multa de 50000 coronas.

   Los suecos ya sabían de antemano que la posibilidad de que se permanezca en un centro es muy pequeña (la oferta de trabajo es muy grande) y que los anteriores grupos de españoles habían ido saltando a otros sitios.

    Así fue. Hace 3 meses que una compañera emigro al norte de Suecia buscando más salario. 

    Hace un mes que un compañero se ha ido a trabajar de sustituto (se cobra mucho mas y tienes menos responsabilidades). 

    En los próximos 2 meses los cuatro médicos restantes nos vamos a centros de salud privados. 

    No se si esto puede extrapolarse a otros grupos y si es o no significativo, pero el 25% de los que emigramos se han vuelto a España y el 100% de los que quedamos hemos estado menos de 2 años en nuestro puesto de trabajo inicial. 

Voy a cambiar de trabajo

      Nunca pensé que una red social como Linkedin me daría la oportunidad para cambiar de empleo, pero hace un mes y medio recibí una oferta para cambiar de centro de salud a uno privado. Al principio rechace amablemente la oferta, "estoy muy bien en mi centro actual" pensé, pero unas semanas más tarde insistieron: "no pierdes nada por tener una entrevista" me dije a mi mismo.

     Todo esto es muy nuevo para mi. Nunca he tenido entrevistas para puestos de trabajo (salvo la del recrutamiento).

     La entrevista fue muy distendida y agradable, hablamos de muchas cosas: mi familia, las razones de la emigración, proyectos de futuro.... Después de cerca de una hora hablando, me mostraron un contrato con una subida importante de salario que no podía rechazar. 

    Ahora tocaba hablar con mi jefa actual. Cuando se lleva trabajando más de un año en un sitio, el cese debe anunciarse con al menos 3 meses, para dar oportunidad a buscar un sustituto. 

    Mi jefa no se tomó de buen agrado la noticia. Tuvo una mezcla de sentimientos, entre sorpresa, enfado y desilusión. 

    Después de unos días tras el shock, pensé que recibiría de su parte una contraoferta, pero no ha sido así. Dicen que hay una directriz que viene "de los de arriba" de no hacer contraofertas para no generar una escalada de cambios en los centros de salud en la búsqueda de aumentos salariales. 

    En cualquier caso, el 1 de diciembre me incorporare en mi nuevo puesto de trabajo. Tengo bastante ilusión por ver como se trabaja en un centro privado. 

    Ya estoy contando los días que me quedan. 

Yo tengo 3 especialidades

      No es extraño que los médicos aquí tengan varias especialidades. Un compañero de mi centro de salud es reumatólogo, médico del trabajo y médico de familia, y mi amigo Francisco Torrente es internista y cardiólogo.

     ¿A que se debe esto?

     Bueno, en parte al sistema de especialización. Aquí no se accede a la especialidad por un examen. El servicio que necesita un especialista convoca una plaza y se opta a ella mediante una entrevista. El contrato es por un año y pasado este tiempo se puede o no continuar la especialidad en ese servicio. Naturalmente las superespecialidades (cirugía plástica, cardiovascular...) son más difíciles de conseguir porque se ofertan pocas plazas.

    Una vez hecha una especialidad, puedes hacer otra nueva y te convalidan uno, dos o tres años. Pero lo que me parece realmente una pasada es que aunque vuelves a ser residente (ST-läkare) tu sueldo no se resiente. Tu experiencia tiene valor y computa como mérito y como el salario es pactado con el jefe, se suele acordar mantener el sueldo anterior.

    Otra causa es que hay especialidades muy deficitarias, como medicina de familia por ejemplo y la oferta de plazas es amplísima.

    Ha sido algo muy habitual entre los médicos españoles que después de algún tiempo trabajando en la atención primaria hayan hecho una especialidad. En mi caso no está dentro de mis prioridades y realmente me encanta la atención primaria, pero tampoco lo descarto....

Seguridad a la hora de coger vías venosas

      Hoy me gustaria enseñarte como son por aquí los famosos "abbocath", o sea, los catéteres intravenosos. Quiero enseñártelos porque tienen un sistema de protección de aguja incorporado que evita los fatídicos accidentes de pinchazos y la verdad me parecen geniales.

     Una vez canalizada la vena, a la vez que se introduce el angiocatéter, se va retirando el fiador (foto 2), hasta aquí como los que conocía. Lo novedoso (al menos para mi) de este sistema es que al retirarse completamente el fiador, la punta de la aguja queda inmediatamente protegida por un capuchón, tal y como se ve en la foto 3. 

      También me ha resultado curioso que el tapón para introducir la medicación (el rosa en este caso) tiene un sistema anti reflujo de manera que sólo permite la introducción de medicación y no refluye la sangre si se deja abierto. 

    ¿Qué te parece? 

Experiencias de guardería

      Sí, es verdad, este post no tiene nada que ver con la medicina, pero no deja de ser una experiencia que puede te sea útil y/o interesante: la guardería. 

      El colegio empezó antes de ayer oficialmente y mis hijos han comenzado además en un colegio nuevo. 

     A nivel general, decirte que la förskola o primer colegio (guardería) recoge niños desde 1 a 5 años. Nunca antes del año pues la baja maternal aquí en Suecia cubre el primer año de vida del niño. El niño tiene derecho desde al menos a 15 horas semanas de escolarización si la madre no trabaja hasta jornada completa si lo hace a tiempo completo. 

    Me han preguntado en muchas ocasiones como es la adaptación de los niños y el problema con el idioma y siempre he contestado lo mismo en base a nuestra experiencia y la de otros compañeros: los niños se adaptan estupendamente y mucho mejor que nosotros. 

    En nuestro caso particular, nuestros hijos es la segunda Förskola que tienen y no podemos nada más que decir cosas estupendas sobre la didáctica y sobre las profesoras (förskolalärare). 

    Tengo que decir que el cariño y la paciencia con la que tratan a los niños es excelente, pero es más, en la primera Förskola que tuvieron incluso una profesora se hizo un pequeño diccionario sueco-español con palabras clave para poder entenderse con los niños: agua, caca, pis, frío, sueño....

    Nunca nos han dicho nuestros hijos que no quieren ir al colegio o que se sienten a disgusto allí. Ya es importante! ¿Verdad? 

   Si tuviera que comentar algo relacionado con la medicina, lo único que puedo decir es que en cuanto un niño manifiesta que se encuentra mal, aunque no tenga síntomas claros de nada llaman inmediatamente a los padres para que lo recojan y lo lleven al médico. 

Eres muy competente / Du är jätteduktig

      Una frase que escucho muchísimo por aquí es "du är jätteduktig" que viene a significar algo así como "eres muy competente". Se les dice a los niños cuando se dejan explorar o tomar sangre, o cuando hacen una tarea correctamente y nos lo dicen a los extranjeros con frecuencia. 

     En cierta manera cuando me lo dicen es como un cumplido y un elogio:

• He visto muchos pacientes de urgencias: du är jätteduktig 

• Me ha ido muy bien la extirpación de una uña incarnata: du är jätteduktig 

• No se queja una paciente con una exploración ginecológica: du är jätteduktig 

     Pero también es un arma de doble filo, como "eres tan competente" te pueden cargar con más tareas de lo habitual y el tiempo de adaptación progresiva al trabajo que se habia pactado, se acorta. Nos toca entonces hablar con el jefe para recordarle que las cosas no se habían pactado así o tirar pa'lante porque cuanto antes seas capaz de seguir un ritmo de trabajo normal, más parejo será tu salario con el resto de compañeros. Esto depende de cada uno. 

Vamos de domi....

     Me preguntaban algunos colegas como se gestiona aquí el tema de la atención domiciliaria. La verdad de una manera muy diferente. 

     No se sí será tu caso también, pero yo antes temía el aviso domiciliario, hasta me irritaba, porque si bien era algo divertido e incluso instructivo (conocer el entorno familiar de nuestro paciente) en la mayoría de los casos se convertía en un motivo más para llegar tarde a casa y de ir con prisa (prisa por acabar la consulta, prisa por aparcar y prisa por volver a casa para comer o recoger los niños).

    Aquí los médicos también hacen visita domiciliaria, pero generalmente es concertada, lo único que no se puede preveer son las defunciones, claro, y si bien, en esencia la visita del médico es similar, se hace dentro del horario laboral.

    Por norma general, los pacientes suecos (generalmente ancianos) son poco demandantes de atención domiciliaria, en parte por su educación, pero en gran parte porque la red de asistencia social es muy grande. El ayuntamiento (kommun) tiene una red de trabajadores de ayuda a domicilio muy extensa e incluso equipos de enfermeras que supervisan tratamientos, hacen curas, etc 

    El paciente se queja al auxiliar que lo cuida o el mismo auxiliar nota algún síntoma extraño, se pone en contacto con la enfermera de domiciliaria que puede intentar resolver el problema, o hacer una valoración y derivarlo al hospital o ponerse en contacto con el médico para que vaya al domicilio.

    Para problemas urgentes la ambulancia (que lleva dos enfermeros) se encarga de valorar el paciente y derivarlo al hospital o a un centro de salud. 

    Y es que en Suecia, el rol del familiar que cuida al anciano es algo muy infrecuente y por ello los ayuntamientos tienen una red de asistencia muy extensa, de esta manera suplen lo que en España, por ahora, hacen los familiares. 

9 horas de espera

     Siguen las noticias en el periódico local sobre el estado de la sanidad. La última, la queja de los usuarios sobre la demora en la atención en el servicio de urgencias de traumatología. Ver la noticia

     El hospital de mi localidad solo atiende urgencias traumatológicas y oftalmologicas, para el resto de problemas hay que desplazarse a otro hospital a unos 20 km. En el servicio de urgencias hay un traumatologo, un residente y un recién licenciado (tienen que realizar dos años de prácticas en los servicios para que le otorguen la "legitimación" para poder trabajar), y un oftalmologo que está en planta y se le llama si es necesario. 

    Debido al verano hay más pacientes (por el turismo) y menos personal. Al servicio de urgencias acuden desde cortes y heridas (sårskada), dolores musculares (myalgi),  contusiones (kontusioner) hasta fracturas (frakturer). Todo es atendido por el médico, y la demora en dar el alta ha llegado hasta las 9 horas por lo que ha sido noticia.

   ¿Causas? 

   La primera como he dicho es la mayor presencia de pacientes turistas, pero hay otras: 

• No hay un buen sistema de urgencias de atención primaria. El centro de urgencias no atiende nada relacionado con golpes ni siquiera leves. 
• Las enfermeras no están autorizadas para hacer suturas. Todo tiene que pasar por el médico. 
• El traumatologo se encarga de cualquier patología (incluidas infecciones) de las manos y pies. 
• El triage está muy mal organizado, por ejemplo, una lumbalgia se clasifica de igual color que una herida no complicada en un pie, y ante la misma categoría se prioriza la hora de entrada. Este sistema es tan "inamovible" que nadie se puede saltar su cola.
• Esta muy mal visto que la enfermera vaya a hablar con el médico para convencerle de que atienda a alguien con prioridad.
• Por el carácter de los suecos, las personas no protestan en público, aguantan "pacientemente" a que les llegue su turno. 

   

    A pesar de estas carencias los "jefes" piensan que el sistema funciona y no es posible cambiarlo. Si bien aceptan críticas constructivas la respuesta siempre es "gracias, haremos más adelante una reunión para empezar a discutir el funcionamiento". 

    Se toman su tiempo. 

En el caso de una defunción....

    Una chica de los servicios sociales se encontró muerto al señor al que iba a visitar. Ante cualquier muerte, esperada o no tiene que ir el médico a certificarla al igual que en España.

    Me recogieron del centro de salud 2 policias. Es cierto que siempre los policias me imponen respeto. Sus uniformes, armas, porte, etc pero si estos miden 2 metros, la verdad mucho más. Tenían los asientos delanteros tan echados para atrás que yo casi no quepo atrás.

    Lo que se hace aqui es básicamente similar a lo que yo hacía en España, pero con más papeleo (pa' variar): un certificado para la funeraria, el certificado de defunción (mucho más sencillo simplemente datos de filiación y data de la muerte) y un certificado de la causa de la defunción (causa inmediata, causa fundamental, antecedentes, etc). 

   En el caso de una muerte esperada, en el domicilio se deja el informe para la funeraria y luego se puede hacer en el centro el certificado de defunción y el certificado de la causa de muerte. Si estas de guardia, este último se deja para que la haga un médico del centro al que pertenecía el difunto. Por cierto, si el difunto lleva marcapasos tenemos que quitarselo porque aqui lo mas común es la cremación.

   En el caso de muerte inesperada y "sospechosa" se deja el certificado de defunción señalando una casilla de "que se trata de un caso policial". Del resto se encarga el juez y forense.

    Independientemente del papeleo que haya que hacer no se trata de nada agradable, ¿verdad?   

¡Chiquillo! ¡Qué caló!

     ¡Madre mía, esta semana hemos tenido aquí en Suecia un calor sofocante! Mis compañeros no paraban de decirme: ¿te sentirás como en casa, no? Por el día en la calle se han alcanzado los 35 grados, pero lo peor es que en mi trabajo teníamos 28-29 dentro de las consultas, y debido a la humedad la sensación térmica era mucho mayor. 

     No tenemos aire acondicionado, sólo ventiladores, que lo que hacen es remover el aire caliente. Fíjate como están siendo las temperaturas que en el centro comercial local se han agotado los aparatos de aire acondicionado portátil.

     En mi opinión no están preparados aquí para tanto calor, justo todo lo contrario que para el frío. Las casas y los centros están muy bien acondicionados para el frío. Este invierno pasado pude pasar consulta sin pasar nada de frío. 

   

Una imagen vale más que mil palabras

      Reconozco que siempre me ha gustado recurrir a dibujos, garabatos o fotos para explicar procesos de enfermedades y hacerme entender mejor, pero aquí me es especialmente útil. 

      Con frecuencia me cuesta explicarme porque todavía no manejo el lenguaje y la anatomía a la perfección. 

     Hoy por ejemplo intente explicar a un paciente que tenía una Otitis serosa en que consistía la enfermedad, pero me atranqué. Recurrí a las imágenes de Google y todo fue más fácil. 

    Esto lo echo mucho de menos en el caso de la radiología. Yo recibo solamente los informes y no las imágenes, lo cual hace que me sea más difícil explicar lo que tiene el paciente. Se que los pacientes no saben leer una placa de tórax, pero si el médico le explica en una imagen de su cuerpo cosas que pueden ser más o menos buenas, pero son suyas, se quedan más satisfechos. O por lo menos eso creo yo. 

    ¿Qué piensas tú al respecto? 

Crisis en la atención primaria

       En estos días se han publicado en los periódicos locales noticias sobre la mala situación de la atención primaria en esta región. Se habla de "crisis". Hay tal escasez de médicos que varios centros han estado al borde de cerrarse. Sin ir más lejos, en mi centro de salud somos habitualmente 4 médicos y estamos bajo mínimos. Llevo 2 semanas trabajando yo sólo. Sólo atendemos "urgencias".

      ¿El origen de todo esto? Cómo en todas las cosas hay varias causas, pero hay una que me atañe directamente porque la veo injusta.

     Los médicos sustitutos son lo que se llaman staffetläkare. Son médicos que generalmente tienen otro trabajo y hacen sustituciones en sus vacaciones o porque en sus respectivos trabajos ocupan su tiempo al 50, 75 u 80% y el resto lo trabajan como médicos autónomos o para empresas intermediarias. 

    Estos médicos cobran en una semana lo que un médico fijo como yo lo hace en 3. 

    ¿Entonces quien quiere ser un médico fijo? 

    Los sustitutos no hacen seguimiento de pacientes, no discuten las bajas, no se les controlan las prescripciones ni las pruebas que piden y encima cobran mucho más. Esta situación genera profundo malestar y hace que muchos médicos (tanto suecos como los que vienen de otros países) al final dejen sus trabajos fijos para hacer solamente sustituciones. 

    Es la ley de la oferta y la demanda, dicen. No hay sustitutos y los que se encuentran se pagan a precio de oro, pero a la vez es la pescadilla que se muerde la cola. 

     Mientras no se pague mejor y se incentive a los médicos fijos preferirán ser sustitutos. ¿ o no ? 

¿Qué pasa con las inyecciones intramusculares?

      Revisando el material di con las agujas de inyección. No vi la aguja verde que solíamos usar para las inyecciones intramusculares.

      -¿Cuál es la aguja que se usa para las inyecciones intramusculares?, pregunte. 

      - La negra.

      -¡venga ya! ¿Esa tan larga?

      Si comparamos las dos agujas "la nuestra verde" tiene una longitud de 40 mm y un calibre 21G (0,8 mm), mientras que la que suelen usar aquí, "la negra" tiene una longitud de 50 mm y un calibre 22G (0,7 mm).

      Y que hacen con esta aguja tan larga ¿la clavan toda?.....No......

      La introducen más o menos en función del grosor de la persona.

      Sin embargo, he de decir que sólo he visto en dos ocasiones poner una inyección intramuscular en mi centro (y una la ordene yo). El uso de esta vía es prácticamente anecdótico y ante la sugerencia se suelen negar los pacientes.

     Aquí no existe eso de "ponme el cóctel para el dolor de muelas" o en las lumbalgias agudas pinchar "Nolotil+enantyum+1/2valium" que hacía que la gente fuera cojeando durante al menos 50 metros.

    Respecto a los niños, la inyección intramuscular es la misma: la azul. Pero se considera "un sacrilegio" hacer pasar a un niño por un trauma así si es algo no estrictamente necesario y en cuyo caso se utiliza la vía intravenosa.

      Ya sabes, si atiendes alguna vez a un sueco, no le mandes una inyección si su vida "no corre peligro". 

A propósito de mi cumpleaños

      Hace unos días cumplí años y ya sabía lo que me venía encima ese día en el trabajo porque ya lo he vivido otras veces:  todos los compañeros se ponen en pie y mientras el homenajeado se pone algo sonrojado (en ese día era yo) le cantan la canción de feliz cumpleaños sueca todo muy solemne. 

      La canción no tiene nada que ver con la nuestra más usada que es la traducida del inglés. Esta es la letraque básicamente lo que quiere decir es que vas a cumplir 100 años:

     

Ja, må du leva, Ja, må du leva,

Ja, må du leva uti hundrade år.

Ja, må du leva, Ja, må du leva,

Ja, må du leva uti hundrade år.

Ja, visst ska du leva, Ja, visst ska du leva,

Ja, visst ska du leva uti hundrade år.

Ja, visst ska du leva, Ja, visst ska du leva,

Ja, visst ska du leva uti hundrade år.

La traducción es: 

Sí, tu vivirás, si tu vivirás,

Si tú vivirás hasta cumplir los cien.

Sí, tu vivirás, si tu vivirás,

Si tú vivirás hasta cumplir los cien.

Yo sé que tu vivirás, se que tu vivirás

Yo sé que tu vivirás hasta cumplir los cien.

Yo sé que tu vivirás, se que tu vivirás

Yo sé que tu vivirás hasta cumplir los cien.

       La canción termina con un "hip, hip" y ¡HURRAH! ¡HURRAH! ¡HURRAH! ¡HURRAH!

      Si quieres escucharla dale al Enlace.

Podía haber sido peor

      El regreso de las vacaciones siempre es duro, pero más si has estado con tu gente, has comido tus comidas preferidas, te has divertido con toda la familia y has "cogido unos kilos de más". ;-) 

      Tenía muchos miedos, y ¡eso que sólo han sido dos semanas y media!

      ¿Seré capaz de articular una frase en sueco?

      ¿Me entenderán los pacientes? 

      ¿Me encontrare montañas de papeles sin revisar?

     Pues la verdad es que todo ha ido bastante bien. Es cierto que me costó comenzar con el primer paciente, pero el idioma fue fluyendo de tal manera que me quede sorprendido de mi mismo. 

      Por supuesto que tenía papeles que revisar pero no tantos como me temía. Eso se lo debo a la buena organización de mi jefa. Repartió los papeles con otros compañeros y han ido solucionando lo que necesitaba más premura, así que yo he dejado todo limpio en un par de días.

    Además el primer día me lo pusieron más flojo de pacientes para que pudiera adelantar con la burocracia. 

    Tengo que reconocer que la reincorporación no ha sido traumática. Y es que si no hay sorpresas de última hora una buena organización hace que parezca todo más fácil. 

El interés por la emigración sigue en alza

     Termina el congreso Semfyc Gran Canaria 2014 con un rotundo éxito para el comité organizador y el científico.  Talleres y mesas con temas actuales y útiles para nuestra práctica diaria.

                              Sede del congreso en Maspalomas (Gran Canaria) 

     Ayer junto con dos colegas expusimos las bondades y los defectos (según nuestra experiencia) del sistema de salud inglés, holandés y sueco.  Según los participantes fue muy interesante y útil. Como era de prever no sólo asistieron médicos "mayores" interesados en saber como se trabaja en esos países, sino también muchos médicos jóvenes que piensan muy seriamente en emigrar ante el oscuro panorama que tienen delante en nuestro país.  

                   Dra. Alicia Ojeda (Inglaterra), Dr. Eelke Buitenhuis (Holanda) y yo.

      Por otro lado, además de reencontrarme con mis antiguos compañeros y jefes con los que compartí  experiencias, tuve la suerte de volver a ver a compañeros de Granada, que es donde estudie la carrera e hice la especialidad.

    Han sido unos días de "conocimiento y de fraternidad".

      

Gracias por ayudarme

    Como dice el refrán: "es de bien nacido ser agradecido". 
    Mi trabajo, mi vocación,  es intentar ayudar  a los pacientes, aliviando su padecimiento, encontrándoles una cura a sus pesares o simplemente acompañándoles en sus momentos más difíciles. Naturalmente no busco que me estén agradeciendo lo que hago, pero ¿a quién no le gusta recibir un "gracias"?

    En España por supuesto que me han dado las gracias después de finalizar una consulta, muchas veces. Otras no, claro. Pero aquí la forma que tienen de decirlo los pacientes me encanta:

    - Gracias/agradecido por ayudarme.

    No se, parece que el agradecimiento pasa a "otro nivel".

    De igual manera, una frase típica de los médicos aquí al comenzar la entrevista es:

   -¿cómo puedo ayudarle?

   El acto médico se convierte en una forma de dar y recibir ayuda. Quizás algo poético pero creo que toca más la esencia de nuestro trabajo/vocación.

   ¿No te parece?

 

Los suecos están hechos de otra pasta

   Ya he atendido dos personas que acudieron a mi consulta al día siguiente de una caída y presentaban fracturas (húmero y peroné). Si bien manifestaban cierto dolor e impotencia funcional (como es lógico) aguantaron pacientemente un día a la cita con el médico.

     La verdad es que formarse una opinión solo por dos personas es un poco arriesgado, pero mi mujer que como ya te he contado trabaja en el servicio de urgencias de traumatología esta también sorprendida de tratar con frecuencia a personas con fracturas serias y que aguantan estoicamente el dolor. Esperan su turno en la sala de espera hasta que les valoran. 

    ¿Están hechos los suecos de otra pasta?

    O ¿se trata de un tema cultural? 

    Yo creo que culturalmente son personas poco dadas a manifestar emociones o sentimientos en público, se los guardan, y lo mismo pasa con el dolor. Son capaces de aguantarlo. 

    Independientemente de esto como también dije en otro post se usa la morfina sin ningún miedo para evitar el sufrimiento innecesario (Ver entrada). 

    ¿Tú que crees?  ¿Somos unos exagerados en España? ¿No podemos aguantar el dolor?

Los problemas informáticos son iguales aquí que allí

      Esta semana nos han ido actualizando el sistema operativo de los ordenadores al Windows 7. Lo han ido haciendo en grupos para no interferir demasiado en el trabajo del centro. El mío entro en el primer grupo y como suele pasar con la informática "cuando más hace falta, falla".

     He tenido un montón de problemas toda la semana y varias tardes me he tenido que ir a otra habitación porque no podía acceder a mi agenda de pacientes. 

    Esto me hizo recordar cuando en Canarias migraron el programa informático OMI al actual Drago. Los problemas y las dificultades en las primeras semanas fueron constantes. 

     He sentido consuelo al comprobar que la informática da los mismos problemas aquí que allí.

     Una compañera me dijo: "Seguro que esto no pasa en España, ¿verdad?"

     - ¡Pues claro que no! le respondí. ;-) 

Helado gratis para los niños

    Ya he comentado en otras entradas que los niños tienen muchos derechos en la sanidad (Ver entrada), pero además tienen un trato excelente por parte del personal y los centros. 

       En mi centro de salud (realmente en todos) cuando se le pincha o se le extrae sangre a un niño después se le deja escoger un "regalillo": una pegatina, una figurita, un juguetito....

        Y en el servicio de urgencias de traumatología, en el que trabaja mi mujer, se les da hasta helado.

       Este es el cartel que indica que los niños pueden pedir un helado al personal si lo desean, y que si los padres quieren otro, lo tienen que comprar en la cafetería.  ;-) 

Un gran problema en la atención primaria: la continuidad

      Algo que estoy descubriendo de Suecia es que tienen un gran problema con una de las características de la atención primaria: la continuidad de los cuidados.

      Muchos de los pacientes que voy atendiendo, y lo mismo me cuentan otros médicos españoles, es que los pacientes me dicen que si voy a estar fijo en el centro de salud y que quieren que yo sea su médico. Esto no es porque yo sea el mejor médico del centro, bueno a lo mejor sí jejeje, sino porque sienten que "no tienen su médico de cabecera". 

     ¿A qué se debe esto?

     Por lo que he comprobado, estos son los factores implicados:

•  La movilidad de los médicos gracias al gran mercado laboral es muy grande, se puede cambiar de centro de salud sin demasiada dificultad. 
• Hay muchos médicos mayores que después de ser pensionistas siguen trabajando pero al 40, 50, 60 u 80%. 
• Hay otros médicos que trabajan en un centro de salud al 60 u 80%, y el resto lo trabajan extra como autónomos porque se gana más. 
• No existen los cupos. Los pacientes se adscriben a un centro de salud y si bien pueden manifestar ser atendidos por un médico en concreto y tienen ese derecho, es bastante factible que por demora en lista de espera o problemas de agenda, lo atienda otro médico. 
• Se puede ausentar uno bastantes días del trabajo, por vacaciones, cursos o cuidado de hijos.

     ¿Cuándo un paciente es atendido por muchos médicos diferentes que conlleva? 

      Se pierde la "visión global del paciente" y se atiende el problema, no al paciente. 

     No se revisan las alteraciones analíticas: TSH, colesterol, función renal, etc si el paciente no lo pide, porque no hay un seguimiento. 

     Es cierto, que se está intentando solucionar este problema. Buscan contratar médicos fijos (pero hay pocos disponibles o dispuestos) y se asignan pacientes a médicos según fechas de nacimiento, pero hasta que lleguen a la organización de España, queda mucho camino.

¡Mi primera prescripción de profilaxis frente a Malaria!

      A diario en mi jornada tengo varios pacientes para hacerles recetas. Generalmente se trata de tratamientos crónicos. Tengo que comprobar, dosis, indicación y ver si se han hecho o no algún control da salud en el último año. Sin embargo recibí la siguiente indicación: "Este paciente va a viajar a su país (Somalia) durante dos meses hazle las vacunas y profilaxis necesarias".

        - ¿Cómo?  ¿Aquí no hay ningún centro de vacunaciones para extranjeros? 

        - No, de esto os encargáis vosotros. 

       Creo que ya lo he dicho en alguna otra ocasión, pero en mi centro de salud el 80% de los pacientes son extranjeros de la Europa del Este, Asia o África, así que cuando viajan a su país nos piden  las vacunaciones y profilaxis necesarias. 

       Era raro el caso que se me daba en este sentido cuando trabajaba en Ingenio (Gran Canaria). En Las Palmas de G.C. como en muchas otras ciudades está el servicio de Sanidad Exterior, que se encarga de esto. Y yo nunca me he preocupado (salvo cuando he viajado yo) de enterarme sobre las vacunas necesarias para viajar. 

     Para obtener aquí la información recurren a un portal web Vaccinationsguiden.se donde se muestra lo necesario para cada viaje. 

     Así que para este paciente he hecho por primera vez en mi vida una receta de profilaxis frente a la malaria. 

     ¡Nunca se deja de aprender! 

       

Denunciando las cosas mal hechas

     ¿Qué pasa cuando se comete un "error médico"?

     Los suecos tienen una forma muy peculiar de tratar estas circunstancias.  Generalmente cuando ocurre algo fuera de los normal se habla en grupo. Todos deben enterarse de lo que ha pasado para intentar sacar conclusiones y "aprender del error".

     Por otro lado el/los responsables de la clínica, unidad u hospital deben denunciar a las autoridades sanitarias (Socialstyrelsen) lo que ha sucedido para que se haga una investigación que permita sacar conclusiones que ayuden a evitar casos similares y/o depurar responsabilidades. Esto es lo que se llama Lex María. 

    ¿De dónde viene este nombre? 

    Proviende de un incidente que ocurrió en 1936 cuando cuatro pacientes en el Hospital Maria de Estocolmo murieron por una negligencia médica cuando les fue administrada vía endovenosa un desinfectante en lugar de anestesia.

    Una notificación Lex María se debe hacer, por ejemplo,

• si una persona recibe información incorrecta o inadecuada
• Cuando se otorgan prescripciones incorrectas, errores de dosificación o errores de dispensación de medicamentos
• porque no se haya realizado o se haya retrasado, un cuidado o tratamiento que se debería haber recibido según los protocolos
• por mal exploración, cuidado o tratamiento
• procedimientos realizados de manera defectuosa
• por la insuficiencia de recursos, por ejemplo, en términos de conocimientos, personal, locales o material 

      Esto se aplica incluso si nadie ha sido dañado. Es suficiente si uno ha estado expuesto al riesgo de lesiones, y se aplica al personal sanitario, dentistas y farmacéuticos. 

      Teniendo en cuenta todavía mis dificultades con el idioma y que las indicaciones o dosis de algunos fármacos varían con España, debo andarme como suele decirse con pies de plomo o el siguiente post se titulará "mi primer Lex María". ¡Dios no lo quiera! 

¿Cuánto cuesta la salud?

      No es nada nuevo que el motor del mundo es el dinero,  ni tampoco lo es que las pruebas y tratamientos tienen un costo, a veces bastante considerable.

     Lo que en la entrevista fue casi un reclamo y un aliciente para nosotros: "el médico de familia en Suecia puede pedir prácticamente cualquier prueba diagnóstica", hoy se ha convertido prácticamente en un problema. Me explico.

     Hoy hemos tenido una de esas reuniones de médicos convocada esta vez por la jefa del centro de salud para hablar de muchas cosas. La que me ha afectado a mi directamente es que "tengo que aprender la forma de trabajo de Suecia". Resulta que he pedido unas pruebas diagnósticas que no se hacen aquí en atención primaria y cuestan bastante dinero. Aunque no me lo han dicho creo que se trata de un estudio de sospecha de hipertensión secundaria (aldosterona, catecolaminas en orina y cortisol). Que yo sepa es lo más "raro" que he pedido y que las auxiliares de laboratorio "como no lo habían hecho nunca" enviaron equivocadamente una orina normal en vez de orina de 24 horas, y tuvieron que repetirlas.

    Con cierto tono de "compasión" mi jefa y colegas me dijeron que "tengo que aprender a hacer las cosas de una manera diferente a España".

   -Yo les respondí: la verdad es que siempre he pensado en el paciente en vez de en el dinero.

   -Respuesta: lo se, pero tienes que cambiar de manera de pensar. Quien pide la prueba, la paga.

   ¡Toma ya!

    ¿Quién es mejor médico? ¿El que pide menos o más pruebas?

    Me ha venido a la mente, el intento de privatización de la atención primaria en Madrid..... ¡Que miedo! ¿Quien pierde en todo esto?.... de sobra sabes la respuesta.

La figura del padre en la consulta.

¿Cuantas veces has atendido en consulta a un niño con su padre como único acompañante?

Seguramente pocas. 

Aquí en Suecia, es algo bastante habitual, como también lo es ver a un padre solo paseando el carrito de su hijo o acompañándolo en el parque. ¿Por qué?

Sencillo. Desde hace bastantes años se estableció una fuerte política de igualdad entre sexos. Formando parte de esa política está la norma de que exista una baja paternal "obligada" de al menos 2 meses, y que los padres suelen coger cuando el bebe ya no toma pecho naturalmente. En cuanto a baja por maternidad/paternidad (föräldrapenning) cada progenitor tiene derecho a 240 días de subsidio parental, 60 de los cuales son intransferibles. El resto pueden transferirse al otro progenitor. Durante el primer año de vida del hijo, ambos progenitores pueden cobrar el subsidio para los mismos días, pero como máximo pueden cobrar 30 días dobles. 

Por otro lado, si un hijo enferma, el padre (o la madre) tienen derecho a tomarse unos días remunerados para el cuidado del hijo. Lo único que hay que hacer para ello, es avisar al trabajo y rellenar unos impresos para försekringkassa (la seguridad social) que es la que paga el salario. En este caso, los padres pueden percibir un subsidio como máximo 120 días por hijo y por año, pero sólo durante 60 días si se enferma o se contagia el cuidador habitual.

De esta manera, han conseguido que los padres tengan una actitud activa en la crianza de sus hijos.

Me ha venido a la memoria que a mi se me pasaron volando los 15 días que me correspondía por paternidad corriendo entre el hospital, la casa, el registro civil, la seguridad social.... Rellenando y entregando decenas de papeles. 

Reflexiones sobre las oposiciones.

    Ayer me presente a las oposiciones para médico de familia en Canarias. Te preguntarás seguramente el por qué. Bueno, digamos que porque "no hay que dejar ninguna puerta cerrada", y de aquí hasta que se resuelvan imagino pueden pasar un par de años y nos da tiempo para decidir si seguir o no en Suecia.

     Cuando me fui a venir para Canarias, me tuve que pedir unos días de mis vacaciones y mis compañeros pensaban que el motivo era que venía a coger sol y unos días de relax. Canarias es uno de los destinos favoritos para las vacaciones, sobre todo durante el invierno. 

     Les explique el motivo real y comenzó la lluvia de preguntas: ¿Para tener plaza de médico hay que hacer un examen? ¿Y si quieres cambiar de centro que haces? ¿Los que aprueban tienen luego más salario? ¿El director del centro no puede elegir a su equipo? 

     Puedes imaginarte la dificultad que me supuso hacerles entender "nuestro sistema". En Suecia (al menos en sanidad) no existen las oposiciones, los contratos tras un periodo de pruebas de unos meses se hacen indefinidos y tanto el trabajador como el empresario puede revocar el contrato avisandolo con 3 meses de antelación. 

    No hay indemnizaciones por despido, pero es también cierto que la oferta de trabajo es tan importante que no es nada difícil encontrar un nuevo puesto de trabajo (principalmente en atención primaria). 

     A mi me parece que el "sistema sueco" es más justo: si vales, continuas en el trabajo y tienes más salario, y si quieres cambiar por cualquier motivo personal o laboral no existe ningún problema. Si bien es cierto que por nuestra mentalidad, mercado laboral, estructura organizativa e incluso leyes, no podremos hacer por el momento lo mismo en España. 

    ¿Tú que opinas? 

Haciendo preguntas en las conferencias

   Ya he ido a diferentes tipo de conferencias, "cursos", charlas patrocinadas por laboratorios, etc

    La primera que fui era un taller de espirometria y a los pocos minutos de comenzar el ponente, un asistente levantó la mano e hizo una pregunta. Yo me quede pasmado. ¡Interrumpir una exposición y no esperar al turno de preguntas! A esa pregunta le siguieron otras que hicieron otras personas durante toda la conferencia.

    ¡Será que al tratarse de un taller práctico la gente no para de preguntar! 

   La siguiente charla a la que fui era sobre los criterios en los que se basaban para otorgar dinero a los centros de salud con arreglo a la codificación de los procesos. La cosa fue igual, durante todo el tiempo de la charla los asistentes iban haciendo preguntas. 

   Nada que ver a lo que yo he estado siempre acostumbrado. Prestar atención a la exposición y hacer preguntas al final en el turno para ello.

   Hoy estuve en unas jornadas sobre "detección de la violencia doméstica" y la charla debió generar tanta expectación que los asistentes no paraban de preguntar, hasta el punto que el ponente tuvo que pedir que no se hicieran más preguntas para poder terminar su exposición.

   Me llama mucho la atención que los suecos no tienen nIngun pudor a hablar en público y si bien al final de las charlas se abre un turno de preguntas, la mayoría ya las han hecho durante la exposición. 

La Pascua en Suecia. Tradición y poca devoción.

    Es la segunda Pascua que paso en Suecia aunque el año pasado llevábamos tampoco tiempo que no  me entere de nada. 

     La verdad es que aquí la Semana Santa no tiene nada que ver con la de España. Allá la devoción, el fervor y el folklore se mezclan con el turismo, las vacaciones y la gastronomía. Mientras que aquí es marcadamente una festividad secular. Se mezclan tradiciones cristianas y precristianas, hay que tener en cuenta que Escandinavia se empezó a cristianizar a partir del año 1000. 

    Es tradicional que en la plaza del pueblo donde vivo, Uddevalla, se represente un musical sobre la pasión de Jesucristo. No me entero de nada en las canciones pero puedo seguirlo porque por suerte se de que trata ;-)   Que yo sepa se trata de la única representación religiosa que hay por aquí. 

   Las casas, tiendas o negocios los adornan con plumas y huevos de colores. Siempre he sentido curiosidad sobre la tradición de pintar los huevos en Pascua. Parece tratarse de que antiguamente las gallinas no ponían huevos en el invierno y justo en esta época empezaban de nuevo a ponerlos. Así que se celebraba estas fechas adornando todo con plumas de gallina y pintando los huevos. 

    También empiezan a brotar los abedules, así que la gente suele cortar algunas ramas, las coloca en floreros y las adornan con plumas y huevos pintados, se llaman Påskris. 

    

Este es un adorno de mi centro de salud.

     Me llamo la atención que algunas niñas se visten como de "viejita", con un pañuelo en la cabeza y coloretes marcados. Pues bien, se trata de "brujitas". La tradición dice que en la noche del jueves ("santo" para nosotros) las brujas cogían sus escobas y volando se reunían en un sitio que se llama Blåkulla, que se encuentra en un islote que se llama Blå Jungfrun. Ahora es un parque nacional y está a mitad de camino entre tierra firme y la isla de Öland. 

    Los niños en el colegio o en sus casas pintan unas cartas que hacen ellos mismos y se las entregan a sus parientes, amigos o vecinos a cambio de golosinas. Lo tradicional es que se las entregarán dentro de huevos. Ahora algunas familias han adoptado la tradición americana de esconder los huevos con las chuches en el jardín para que los niños los encuentren. 

   En fin, una semana bien diferente.