Distriktläkare

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Mi consulta

miércoles, 31 de diciembre de 2014

Mi balance del 2014

      Hay es el ultimo del día año y tengo un poco de tiempo para repasar como me ha ido en el 2014. Quizá me sirva para mejorar en el 2015, ya veremos.

     El 2014 empezó sin todavía una sensación positiva acá en Suecia. Me habían subido el sueldo, aunque estaba todavía muy por debajo de la media de un medico de familia, pero mi mujer seguía sin trabajo. Esa era mi principal preocupación. Mientras ella no consiguiera entrar en el sistema y así sentirse mejor y más útil, no podríamos mejorar nuestra situación. 

    En el trabajo poco a poco fui mejorando, aceptando cada vez más responsabilidades. 

    Marzo fue un punto de inflexión. Yo tuve que negociar mi sueldo de manera individual con mi jefa, algo realmente nuevo. ¡Nunca antes había tenido que hacer algo así! ver entrada Conseguí un aumento de sueldo aceptable. Mi mujer empezó a trabajar en el hospital con un contrato en practicas. No era el trabajo de su vida pero nos permitió empezar a respirar económicamente. 

   Llego el verano y pudimos disfrutarlo tanto aquí gracias al buen tiempo, como en España con unas merecidas y disfrutas vacaciones.

   A través de Linkedin (y eso que yo pensaba que esa red no servia para nada) recibí la oferta para cambiar a un centro de salud privado. Aunque en principio la rechace, gracias a que insistieron tuve la entrevista y acepte. 

   Los 3 últimos meses en mi centro antiguo tuvieron altibajos. Mi jefa al principio se enfado porque decidí cambiar y me ando "fastidiando". Tras discusiones y un periodo duro acabamos muy bien. Ella entendió que me iba porque el salario ofertado era bastante mayor al que recibía, y no porque no estuviera bien con ellos. 

   Cambiamos a los niños de colegio. No nos gustaba el otro. Los niños no se integraban. Ahora en este todo va muy bien. 

  He probado a trabajar extra, de sustituto. Una experiencia interesante y muy lucrativa que refleje aquí en el blog ver entrada

    Hace un mes mi mujer recibió la llamada de su jefe diciéndole que iban a subirle el sueldo porque estaba ya al mismo nivel que sus compañeras. Eso fue realmente una buena sorpresa pues ella tenía  contrato con el sueldo pactado hasta junio. Si bien es cierto que un sueldo al mismo nivel que una enfermera recién terminada y todo por culpa de "no tener un nivel de sueco alto".

   Termina el año y estoy en un nuevo centro de salud. Aunque falta rodaje, la sensación que tengo es muy positiva. ¡He publicado mi primer libro! Sueco imprescindible para la salud. Un ebook que puedes descargar directamente del blog y del que ya he vendido 7 ejemplares. Se que no llegare a bestseller ni a hacerme rico con él, pero es la culminación de una idea gestada un año antes y eso me llena de satisfacción. 

   En resumen, estoy terminando el año bastante mejor de como lo empece. Ahora toca reflexionar para hacer la lista de los propósitos para el nuevo año, aunque ese será tema para otro post. 

   ¡Feliz año 2015! 
  

domingo, 28 de diciembre de 2014

Sueco imprescindible para la salud: mi ebook

     Desde que empece a estudiar sueco eche en falta un manual español-sueco de consulta rápida y que me hiciera progresar más rápidamente. Me propuse pues hacer uno. Lo que te presento es el resultado de esa idea. Tras varios meses recopilando datos, tienes delante 40 páginas con mas de 2000 síntomas, signos, datos de exploración, preguntas de anamnesis, materiales y aparatos, y diagnósticos más frecuentes. Están organizados por órganos y aparatos y de manera alfabética. 

     Se que te será muy útil. 

     Puedes descargarlo en formato pdf directamente desde mi blog.

Mi Ebook: SUECO IMPRESCINDIBLE PARA LA SALUD

viernes, 26 de diciembre de 2014

Kalle Anka: el pato Donald

      El 24 de diciembre de 1958 a las 15 horas Walt Disney presentó un programa especial de Navidad en la televisión sueca: "Kalle anka och hans vänner önskar Gud jul", "El pato Donald y sus amigos desean feliz Navidad". Desde entonces todos los años el mismo día y a la misma hora se repite prácticamente el mismo programa a excepción de la introducción del programa que lo hace otro presentador en lugar de Walt Disney. Los dibujos animados los presenta Pepito Grillo y constan de una docena dibujos animados de los años 30, los años 40, los años 50, y 60, sólo un par de las cuales tiene nada que ver con la Navidad. Hay cortos "Silly Symphonies" y clips de películas como La cenicienta, Blancanieves y los siete enanitos y El libro de la selva

      Este programa se ha convertido en una tradición navideña y las familias se sientan juntas a esta hora para ver el programa desde entonces. 

    Nosotros intentamos hacer este año lo mismo, pero no duramos ni 30 minutos. Los niños se aburrieron, quizás porque ya han visto esos dibujos muchas veces o porque están cansados de ver muchas clases de dibujos todos los días. 

     Lo volveremos a intentar el 24 de diciembre del 2015. 

viernes, 19 de diciembre de 2014

¿Acaso soy peor médico por ser extranjero?

    Ya he contado en otras ocasiones que generalmente me he sentido apreciado y considerado en mi lugar de trabajo. He tenido problemas puntuales con algunos pacientes que me han dicho "que me vuelva a mi país" generalmente cuando he negado alguna baja o tratamiento de estupefacientes. Pero el que me estén vigilando "colegas" es otra historia. 

   En mi primer centro, una colega empezó a decirme con frecuencia todo lo que "no hacia bien" y tras discusiones continuadas acabamos por ni siquiera saludarnos. Pero en general ella hacia siempre lo mismo con todos, no solo conmigo. 

   Hoy en mi nuevo centro la cosa ha sido muy diferente. Un "colega" ha venido a hablar conmigo en otro tono: "te vengo a dar un curso". Ya de primeras me empezó a hervir la sangre. La política de prescripción de antibioticos aquí es muy estricta, digamos por ejemplo, que para poner un Ciprofloxacino la persona tiene que tener una pielonefritis. Ahí empezó la discusión, en los criterios de pielonefritis. Que si tiene este, que si le falta otro... La discusión subió de tono hasta que él me amenazo con hacer un escrito a la dirección. "Naturalmente puedes hacer lo que quieras que yo voy a seguir haciendo lo que crea oportuno con mis pacientes", fue mi respuesta final. 

   ¿Tú que crees? ¿Qué pasa, que por ser extranjero no se diagnosticar? 

   ¡Encima este colega no es ni mi jefe, es simplemente uno más!

   Gracias a Dios, todo ocurrió al final de la tarde, porque me dejo con un mal cuerpo...

   Ahora, que como dicen, donde las dan las toman. Media hora mas tarde, revisando el historial de un paciente, me di cuenta que este colega había prescrito un fármaco para la tensión a un paciente que venia tomando otro parecido. Fui a preguntarle, con segundas, por que lo había hecho.... no sabia ni que decir ni donde meterse. Acabó llamando al paciente delante mía para decirle que tomara solo uno de los dos farmacos. 

   Supongo que hay de todo como en botica. Pero si me buscan las cosquillas....

martes, 16 de diciembre de 2014

El snus: un tabaco diferente

     Al principio de llegar aquí me sorprendió que en el supermercado hubiera varias estanterías de cajitas metálicas redondas y yo me decía "¡que variedad tan grande de cremas para abrillantar los zapatos!". Pues nooooo, se trataba de snus. Jamás había oído esa palabra y no tenía ni la más remota idea de que era. 



     El snus son bolsitas pequeñas de papel (como las de te) rellenas de una picadura de tabaco que se ponen debajo del labio superior y que se va mezclando con la saliva extrayendo su contenido. Es una forma de consumo de tabaco muy extendida (yo diría que exclusiva) de Escandinavia. Las estadísticas dicen que lo usan cerca del 23% de la población. 


    La mayoría lo consumen por imitación o tradición, pero en muchos casos se ha convertido en una alternativa al consumo de tabaco. Estadísticamente no cuenta como fumador y no se considera aquí factor de riesgo cardiovascular.

   He leído algunos estudios al respecto, que si bien no son muy concluyentes indican que no hay relación con el cancer de pulmon (tiene lógica ya que no se inhala) y resultados contradictorios en cuanto a cancer oral, de estomago o de pancreas. Pero el problema ha sido que no han podido aislar una muestra suficientemente grande de personas que usan solo snus y que no se exponen a ningún otro tipo de tabaco. 

   Independientemente de todo ello, quizás porque no lo había visto nunca, me resulta repugnante. 

jueves, 11 de diciembre de 2014

Un negocio poco rentable en Suecia: la perfumería.

    En el tiempo que llevo por aquí (unos 20 meses) apenas he llegado a gastar un bote de colonia, y es que solo me pongo colonia cuando voy de visita. En el trabajo y en los colegios no puede usarse colonia. ¿Por qué? Por motivos de alergia.

   Es algo sorprendente,  pero hay muchas personas sensibles a las colonias y los olores fuertes hasta el punto de provocarles urticaria o crisis de asma. En mi centro de salud hay carteles que recuerdan que no debe usarse colonia:
Piense en nuestros alérgicos, no use perfume en su visita al centro.

     Hace unas semanas un jefe de mi mujer la llamó para decirle en tono amable que olía demasiado a perfume y le recordó que no debía usarlo en el trabajo. 

    Con los niños pasa mas de lo mismo, no pueden llevar puesta colonia al colegio, así que no encontraras por ningún centro comercial esos botes tamaño familiar de colonia nenuco.

   En resumen, no parece una buena idea montar una perfumería en Suecia. 

sábado, 6 de diciembre de 2014

La situación en el trabajo mejora

    Puedo decir con agrado y alivio que ya tengo mi consulta. No pensé sinceramente que fueran tan rápidas mis jefas. La sala de cirugía menor la modificaron para mi consulta y ahora la cirugía menor se hará en la sala de curas. Ayudó mucho al cambio el que la lámpara de cirugía sea portátil. 

     La organización en cuanto a la atención médica es todavía deficiente. Han pasado mucho tiempo sin médicos fijos. Pero he de decir que los médicos tuvimos una reunión con dirección y se siente la disposición a hacer unas mejores rutinas.

    Me ha gustado mucho el que me pidan mi opinión y la tengan en cuenta. He podido proponer "algunos cambios" y me han prometido estudiarlos. La verdad es que aunque todavía me siento algo "raro", la rapidez con la que me han puesto la consulta y el que cuenten con mi opinión para una mejor organización, me da que pensar a que pueda estar aquí por mucho tiempo. 

martes, 2 de diciembre de 2014

Nuevo trabajo: sensaciones encontradas

   Ya voy por mi segundo día en mi nuevo centro de salud. Me siento todavía bastante extraño y no me adapto. Ayer tuve medio día para conocer bien el centro, hablar con mi jefa sobre las reglas, etc y el resto para comenzar con los pacientes. Hoy ya he tenido un día normal. 

    Me viene estupendamente (no puedo negarlo) que una amiga mía española (Carmen) lleve ya un mes trabajando aquí, pues es a la primera que recurro para preguntar como se organizan las cosas. 

    Ahora me toca ir reuniéndome poco a poco con los distintos profesionales (enfermera de asma, de diabetes, psicoterapeuta, fisioterapeuta...) para conocer como es su dinámica de trabajo. 


    El centro es muy nuevo, tiene solo 3 años. Consultas, materiales, etc están impecables. Tiene dos plantas: la recepción, consultas médicas, sala de operaciones, de ginecología, de otorrino-ojos y sala de emergencias están en la primera planta; la segunda planta es para las consultas de enfermería, psicóloga, fisioterapia, pediatría, zona de personal y despachos de los jefes. 

   Me lleve una sorpresa desagradable en cuanto a la organización y forma de trabajo de los médicos. Funcionan como en las urgencias del hospital: una consulta de triage, salas de exploración y una sala con los ordenadores que compartimos los médicos. ¿Cómo funcionamos?

   En la sala de los ordenadores miramos el historial, recogemos al paciente de la sala de espera y nos vamos a una sala de exploración, lo atendemos y nos vamos de nuevo a la sala del ordenador a pedir las pruebas, hacer las recetas y dictar el historial. 

  ¿Y qué pasa si el paciente consulta por algo que hay que leer en la historia o hay que mirar la evolución de las analíticas? Pues dejamos al paciente en la sala de exploración, nos vamos a mirar al ordenador y volvemos de nuevo a hablar con el. 

   ¡Menudo rollo!

    Llevo mas de 15 años trabajando de medico y siempre he tenido un consulta de tipo tradicional. Esto me parece un continuo ir y venir mirando historiales. Sin dudarlo un segundo les he dicho a mis jefas que yo así no puedo trabajar. No me siento cómodo ni es bueno para la seguridad del paciente.

   Me han comprendido y me han prometido buscar una solución remodelado alguna de las salas para adaptarlas al sistema "tradicional". 

   Veremos a ver que pasa, porque de lo contrario: ¡hasta luego Lucas!

sábado, 29 de noviembre de 2014

¿Se puede vivir en Suecia hablando solo inglés?

¿Cuántas veces me habrán preguntado si con el ingles es suficiente para vivir en Suecia?.... Bastantes.

Fue algo que desconocía y me sorprendió mucho: prácticamente todo el mundo habla bien ingles. Desde la cajera de un supermercado, la peluquera o hasta el jardinero pueden mantener una conversación en ingles. 



Así que en este sentido, si tienes un buen nivel de ingles no vas a tener ningún problema para hacerte entender y que te entiendan. ¿Pero es esto suficiente? No.
En sanidad es imprescindible el sueco, pues los historiales, informes, etc están en sueco, y aunque atienda a un paciente en español, debo dictar el historial y hacer cualquier informe en sueco.

Probablemente haya profesiones en que de primeras no es necesario el sueco, por ejemplo, si trabajas en un estudio de arquitectura. Pero si tienes que hacer trabajo de campo, lo necesitaras.

¿Pero como es posible que hablen tan bien en ingles? ¿Acaso dan mas horas de ingles en la escuela?

Yo creo que no. En mi opinión, dado a que el sueco es un idioma minoritario, usan el ingles como segunda lengua para todas las relaciones "internacionales" y han implantado el ingles por todas partes: las películas no están traducidas (salvo las infantiles), la universidad es prácticamente en ingles (los libros de medicina importantes no están traducidos por ejemplo) y otro dato es que los suecos tienen mucha conexión con los estadounidenses a los que le une un pasado de emigracion.

En mi caso, al principio cuando empece a aprender sueco a la mínima que me atrancaba hablando, me preguntaban en ingles. Hasta yo mismo cambiaba de idioma para hacerme entender. Pero ahora no puedo articular una frase entera. Es curioso, entiendo mejor el ingles que antes pero no puedo hablar más allá de "thank you". Solo me sale sueco.

La profesora que tenía de sueco nos decía que eso es normal y frecuente y que con el tiempo se va pasando.

Yo espero antes de un año ser capaz de hablar mejor ingles que antes de emigrar. ;-)

martes, 25 de noviembre de 2014

¿Cuántos años necesitaré para poder expresarme sin dificultades?

      En uno de mis primeros post escribi acerca del gran numero de consultas que tenemos con traductores (La torre de Babel). Naturalmente dependiendo de que zona en la que vivas hay un mayor numero de extranjeros. Más cuanto más al sur de Suecia te vayas.
 
      El otro día me ocurrió una  circunstancia que me dió que pensar. Ya habia atendido en varias ocasiones a un paciente pluripatológico que viene de Siria y que solo sabe saludar en sueco. La casualidad hizo que me acercara al laboratorio para consultar una cosas y él estaba alli haciendose unos analisis para el hospital. El paciente intentó explicarme un problema, y yo no entendí nada. Tras 5 minutos ambos dejamos la sala de laboratorio cabizbajos. Una hora mas tarde me llamaron de recepcion a ver si podia atender a un amigo del señor que habia venido para explicarme lo que necesitaba. Resulta que le habia escrito mal la baja y en la seguridad social se la habian rechazado.
 
    Y es que en algunas ocasiones me quedo un poco triste cuando atiendo a una persona, porque se perfectamente cual es el problema que tiene, pero debido a mis carencias en el idioma no puedo profundizar en la enfermedad o en los cuidados. ¡Qué fácil era cuando uno se explicaba en su idioma!
 
   ¿Cuántos años necesitaré para poder expresarme sin dificultades?
 
   
 
    

jueves, 20 de noviembre de 2014

¡Gracias Dalaberg Vårdcentral!

     Hoy ha sido un día de mezcla de sentimientos. Por un lado tristeza por dejar a unos -as buenos compañeros con los que he aprendido y perfeccionado mi nivel de sueco y me han enseñado a manejarme en este sistema , y por otro lado de ilusión porque voy a empezar en un nuevo centro. 

     En la hora del desayuno mi jefa me ha dado un detalle de despedida y ha pronunciado unas palabras realmente emotivas. Ha dicho que dar un regalo es algo alegre pero que para ella hacerlo hoy era realmente triste. Me ha dado las gracias por compartir este tiempo con ellos y en tono simpático me ha deseado mala suerte en mi nuevo trabajo en la esperanza de estar de vuelta con ellos nuevamente. 

        Mis palabras solo han podido ser de agradecimiento hacia todo el equipo y en especial hacia mis jefas porque siempre me han apoyado y han hecho lo posible para que yo y mi familia nos sintiéramos lo mejor posible.

     ¡Gracias Dalaberg Vårdcentral!

sábado, 15 de noviembre de 2014

Haciendo una baja laboral preventiva

     Siguiendo al mismo tema del post anterior léelo aquí, en pacientes activos laboralmente y que consultan por un motivo que nos puede hacer sospechar en que pueda cronificarse: una lumbalgia, hombro doloroso, ansiedad... Se puede iniciar un proceso terapéutico preventivo acompañado de una baja laboral preventiva (förebyggande sjukintyg). 

    Los requisitos para la concesión de este tipo de baja es que la prescriba un medico que justifique que existe un riesgo de empeoramiento y disminución de la capacidad laboral, y que el proceso este incluido dentro de un listado aprobado para tal fin por la seguridad social. 

   Supongamos que se trata de una lumbalgia. El paciente es atendido por el fisioterapeuta y establece unas sesiones de ejercicios por un tiempo determinado. El medico realiza una "baja preventiva" mediante un impreso especial que especifica la causa, la terapéutica y el tiempo y periodicidad (2 horas semanales por 4 semanas por ejemplo). El paciente tiene permiso así para salir de su trabajo  e ir a rehabilitación y la parte proporcional del salario la pagaría la seguridad social. 

    En este tipo de baja, el paciente no tiene ninguna carencia para recibir el subsidio. 

miércoles, 12 de noviembre de 2014

Subsidio por enfermedad: la baja laboral.

     ¿Que pasa si te pones enfermo? ¿Cuando se empieza a cobrar? ¿Cuanto?

     Son preguntas que se hace cualquier trabajador que se pone enfermo. Voy a explicarte lo que ocurre aquí en Suecia. 

     En el caso del trabajador por cuenta ajena, las primeras dos semanas de enfermedad le corresponde pagarlas al empleador y después pasa a la seguridad social (försäkringskassan)
Los trabajadores por cuenta propia, los que tienen permiso maternal/paternal, los desempleados y las trabajadoras con subsidio por embarazo, dependen desde el primer día de försäkringskassan (FK).

    Para la primera semana no es necesario presentar ningún justificante médico, pero a partir de ahí es necesario un certificado medico (sjukintyg). En algunos casos, el empleador o FK pueden pedir un certificado desde el primer día. 

    Como he contado en otras ocasiones emitir una baja laboral es un informe tedioso y detallado para el medico, además de escribir el correspondiente diagnóstico tiene que especificar una breve historia médica, detallar la exploración y  las limitaciones profesionales, tratamientos y un pronóstico. Si FK considera que la información recibida es poca, pide que se complete (lo cual suele ser por desgracia frecuente). 

    El primer día de enfermedad es un día de carencia, lo que significa que ese día el enfermo no cobra el subsidio de enfermedad. Si es trabajador por cuenta propia tiene un período de carencia de 7 días. No hay carencia  en el caso de recaída: si se ha estado enfermo, empieza a trabajar y después vuelve a enfermarse dentro de un lapso de cinco días, se considera como el mismo período de enfermedad.

    ¿Cuanto se cobra?

    El subsidio de enfermedad por los primeros 15 meses representa aproximadamente un 80% de los ingresos, y si se prórroga por más tiempo equivale aproximadamente al 75% de los ingresos. Si se está desempleado se percibe como máximo 486 coronas por día como subsidio de enfermedad.

    El subsidio a su vez se prorratea por el porcentaje de tiempo laboral por el que el medico hace la baja. Me explico. El medico aquí puede hacer una baja laboral al 100, 75, 50 o 25% del horario laboral. Así que si el medico otorga una baja al 50% por 3 semanas, el trabajador cobrara la mitad de su sueldo íntegro y el 80% del 50% del sueldo restante. 
   
   ¿Cómo se hace la evaluación de la capacidad del paciente?

   Durante los primeros 90 días el enfermo recibe su subsidio de enfermedad si el medico justifica que no puede realizar su trabajo. Después de los 90 días hay una revaloracion por parte de FK Y el empleador, de manera que se cobrará el subsidio si no puede realizar ninguna otra función dentro de la empresa. Después de los 180 días se realiza una nueva valoración de manera que el enfermo cobrara su subsidio si no existe ningún otro trabajo para el que este capacitado y que se le pueda ofrecer en el mercado laboral. A partir de los 365 días existe una nueva revaloracion de manera que si se considera necesario puede prorrogarse hasta un máximo de 550 días más, tras los cuales solo queda pedir una invalidez. 

    Aquí no existen los "inspectores médicos", la supervisión la realiza personal de FK en conjunción con el medico que hace la baja, aunque si lo cree necesario FK puede pedir la valoración del paciente por equipos médicos especiales. 

    Confío en que esta información te sea útil si por desgracia la necesitas.

     

domingo, 9 de noviembre de 2014

9 de noviembre, Día del padre (Fars dag)

       Estoy tan acostumbrado al 19 de Marzo que recordar este día se me hace bastante difícil. Ayer me di cuenta que hoy es el día del padre en los países escandinavos. Pero es que mediáticamente tampoco suena mucho. Ya en España El Corte Ingles se encarga de recordártelo todos los años, pero aquí no he visto ninguna "campaña especial". En España los chiquillos realizan en los colegios manualidades para este día y los más pequeños en su tierna inocencia suelen decirte: "papa, te estoy preparando un regalo para el día del padre". ¡Pero aquí  ni eso! En los colegios no hacen ninguna cosa especial. 

     La costumbre aquí es que los niños lleven a su padre un regalo o un dulce a la cama por la mañana. Pero nosotros lo hemos hecho diferente: me han dado un regalito y unos dibujos y nos hemos ido a desayunar fuera. Se me hace raro esperar en la cama..... ;-) 


viernes, 7 de noviembre de 2014

Es posible reducir el gasto farmacéutico mas

    Hoy ha venido a darlos una charla de 8 a 9 h. el encargado de farmacia de primaria. "Es posible reducir el gasto de medicamentos más", nos ha dicho. Nos ha enseñado el gasto de farmacos por grupos farmacológicos y comparado por centros. Después se ha concentrado en compararnos con precios farmacos que suponen mucho gasto con otros similares mucho más baratos. Similares en composición y que son marcas más baratas o similares en efecto y eficacia.

   Nos ha mostrado que en el último año, el número de recetas ha subido muy poco, pero si que lo ha hecho notablemente el "gasto por receta", o sea, recetamos igual pero farmacos mas caros.

   Hasta aquí, te suena todo igual ¿verdad? 

   Bueno, el pago por los farmacos es diferente a España. El paciente va pagando menos porcentaje según avanza su gasto y al llegar a una cantidad anual máxima, no paga nada mas. La diferencia la paga la clínica prescriptora. Puedes informarte más sobre el pago de las medicinas en esta entrada

   Pero lo que yo encuentro diferente es que se aprecia el compromiso de los prescritores en mejorar sus estadísticas, no para beneficio propio (más incentivos) sino por el bien de la clínica. Había un verdadero interés entre mis colegas en saber "en que fallaban" para mejorar la economía de la clínica. 

   Con esto no quiero decir que tu no estés implicado en "mejorar las cosas", sino que aquí noto un verdadero interés en la mejora "del equipo". 

domingo, 2 de noviembre de 2014

Se acabo el trabajo de Mercenario

     La primera vez que oí la palabra de "mercenario" en referencia a los médicos que trabajan para empresas de personal como sustitutos fue a mi amigo Fran Torrente, y la verdad es bastante acertada. 

     Un mercenario es aquel soldado que no lucha por la causa de un país sino solamente por animo de lucro. En este sentido los médicos que hacemos sustituciones no nos involucramos en los objetivos del equipo del centro de salud más allá de lo estrictamente necesario y sin duda lo que prima es el lucro.

     En cualquier caso estas dos semanas han sido muy interesantes. He conocido otra ciudad, otro centro de salud y otra forma de organizar el trabajo bien diferente a la que yo estaba acostumbrado. Ni mejor, ni peor, simplemente distinta. 

Entrada principal de Brunflo Hälsocentral

    La carga de trabajo del centro es menor de la del mío a pesar de tener el doble de pacientes listados, pero es que andan organizando las agendas de semana en semana. No tienen ninguna previsión de trabajo a largo plazo porque no tienen médicos fijos, y las consultas de crónicos las llevan casi en exclusividad el personal de enfermería que si es fijo.

     He de decir que se me ha hecho algo pesado. Al final he acabado con un lumbago, porque la cama del hotel no era de las mejores, y he hechado de menos el jaleo de la familia por las tardes. 

    Seguramente repetiré en otra ocasión, pero solo una semana.

domingo, 26 de octubre de 2014

Ha pasado la semana volando

     La semana ha pasado volando, y me ha ido bastante bien. El personal del centro muy amable, la carga de trabajo no ha sido muy grande y en general con los pacientes muy bien también.

     Tuve un "encontronazo" con un paciente que lleva muchos meses de baja por depresión y venia "únicamente a por el parte". ¡Es a lo que está acostumbrado! La falta de médicos fijos en este centro hace que tengan un problema severo de continuidad y mas especialmente con las bajas porque "nadie" las controla. Así que tuvimos una discusión en cuanto empece a interesarme por su situación actual y futuro a medio plazo. Pero como pasa en estos casos, la pelota ira pasando de mano en mano, por desgracia.

     En este fin de semana he estado paseando por el pueblo y los alrededores, además de ver películas con el IPAD, curiosear por la web y las redes sociales y descansar, aunque no se está nunca igual de bien en un hotel como en casa.


    Östersund es una ciudad muy bonita, de unos 60000 hab a orillas del lago Storsjön. La verdad es que la naturaleza en Suecia es impresionante y se dice que tiene 100000 lagos, así que toparse con uno no es algo casual. Hoy hacia un viento terrible de ahí que se vean tantas olas en la foto.

   En el lago, justo enfrente de Östersund y unida por un puente esta la isla de Fröson y es donde esta el aeropuerto de la ciudad, además de una reserva natural y un campo de golf. 


     En la montaña puede verse una pequeña pista de esquí justo en medio. 
     
     Hoy viene al hotel que estoy yo otro sustituto que va al mismo centro. Así que nos organizaremos para hacer el viaje de ida y vuelta juntos. 

     Espero que siga igual de bien la semana que viene. 

     

martes, 21 de octubre de 2014

Experiencias de médico sustituto

     Me encuentro en Östersund, mas o menos en el centro de Suecia Mira donde queda. Estoy trabajando como medico sustituto. Esta siendo toda una experiencia. 

    A diferencia de España aquí no hay bolsa de empleo ni listas de contratación dado que no hay paro en mi campo. ¿Cómo funciona esto?

   Cuando un centro de salud necesita cubrir un puesto, bien porque libra el medico fijo, o bien porque le falta médicos, recurre a empresas de personal. Existen muchísimas empresas que "hacen de intermediarios", y ofrecen sus médicos al centro. Estas empresas son las que pagan al medico. En mi caso yo estoy trabajando con Svensk Läkarrekrytering esta es su web

    Estas empresas se encargan de pagar el salario al medico (que es cerca del doble de lo habitual) y se encargan también del alojamiento. 

   Existen 3 tipos de médicos que trabajan con estas empresas:

  • Los que se dedican a esto exclusivamente, o sea, sustituciones permanentes
  • Los que lo compatibilizan trabajando fijos para otro centro con disminución de jornada.
  • Los que como mi caso, somos fijos en un centro y lo hacemos en nuestras vacaciones. 
   En el primer caso, los médicos son como "trabajadores autónomos", o sea, no cobran nada si toman vacaciones o se ponen enfermos, ni cobran prestaciones para la pensión y cambian con frecuencia  de sitio. 

    En el segundo caso, hay muchos médicos que trabajan fijos en un centro al 50 o al 80%, o sea, 2 o 3 semanas al mes, y el resto lo hacen de sustitutos.

   En el tercer caso, se puede trabajar extra siempre y cuando vayas a otra región. Como he hecho yo. Y se trata de periodos cortos, una o dos semanas. Así hay muchos médicos  también. 

   Yo voy a estar aquí dos semanas. Hoy es mi segundo día y la verdad todo va muy bien. El hotel incluye desayuno y no esta mal. Tiene wifi, así que aprovecho para escribir. Incluso me han puesto un taxi de ida y vuelta al trabajo diario porque el hotel esta a 17 kilómetros del centro de salud. 

   En el centro en el que estoy, solo estamos 3 médicos y todos sustitutos. La directora y el personal nos hicieron un recibimiento muy amable y ya desde el primer momento nos invitaron a venirnos a trabajar fijos allí. No entiendo el motivo, pero en ese centro hace tiempo que no tienen médicos fijos, eso supone un gran desgaste. Por un lado económico, porque con lo que cobran 3 sustitutos, podrían tener 5-6 médicos fijos, y por otro de personal (siempre enseñando las rutinas de trabajo). 

    Imagina también el desgaste para los pacientes, siempre yendo a médicos distintos. 
   Hoy atendí una señora mayor a la que le solicite unas pruebas analíticas y una espirometria y me pregunto en un tono triste: ¿me dará usted los resultados o lo hará otro medico? 

   Vamos a ver como va transcurriendo todo. 

sábado, 18 de octubre de 2014

Las 5 preguntas mas frecuentes sobre emigrar a Suecia

     Recibo con frecuencia mails preguntando cosas relativas a emigrar a Suecia. Generalmente giran alrededor de la misma temática así que el post de hoy va a tratar sobre los 5 tipos de preguntas mas frecuentes que recibo. 

     1. Somos una pareja con 3 hijos de 9, 5 y 3 años. Yo medico de familia y mi mujer informática. ¿Cómo está la situación para buscar trabajo? Tenemos miedo por el cambio para nuestros hijos. ¿que puedes contarnos?

Suecia tiene un gran deficit de médicos, principalmente en la medicina familiar, pero tambien en otras especialidades, pero no hay pleno empleo. Tambien tiene paro y en determinados sectores es importante pues la competencia es alta. Esta circunstancia hay que valorarla muy bien antes de tomar la decisión de emigrar ya que el proceso de emigración es duro y si uno de los dos en la pareja no consigue empleo puede hacer que el proyecto se venga a bajo.
Los que somos padres pensamos siempre en que nuestros hijos pueden sufrir en la adaptación al colegio, idioma, etc y tenemos mucho miedo por ellos, pero nada mas lejos de la realidad. Los niños se adaptan rápidamente y aprenden el idioma de una manera que yo calificaría como de "mágica". No temas por ellos, teme por ti. ;-)

     2.  Somos una pareja de médicos de un país latinoamericano. ¿como podemos hacerlo para trabajar en Suecia?

En el caso de profesionales extracomunitarios el primer problema con el que se topa es la convalidación del titulo de medico y de especialista. Entre España y Suecia la convalidación es directa. Solamente es necesario entregar los papeles necesarios y la convalidación llega en unos 2-3 meses.
Si vienes de fuera de la comunidad europea el proceso de tramites es muy laborioso e incluye ademas de enviar los correspondientes certificados, dominar el sueco y hacer un periodo de practicas tuteladas. El proceso total puede ser unos 9 meses. Aqui tienes el link

    3. Soy especialista en medicina intensiva o tambien,  trabajo en urgencias hospitalarias ¿Que posibilidades de trabajo hay para mi?

Pues en tu campo la verdad son nulas. En Suecia no existe la especialidad de medicina intensiva como tal y el trabajo en cuidados intensivos lo realizan los especialistas en anestesia o cardiólogos dependiendo del tipo de patologías. No existe tampoco la figura del medico de emergencias que trabaja en ambulancia o helicóptero ni médicos de familia en las urgencias hospitalarias.
En las ambulancias van dos enfermer@s y en el helicóptero se sube un anestesista generalmente. Las urgencias hospitalarias están cubiertas por médicos en el rotatorio, residentes y adjuntos de medicas y cirujanos generales. 

    4. Estamos muy interesados en emigrar a Suecia, ¿como puedo enterarme de ofertas de trabajo?

Bien, hasta lo que yo se, reclutar médicos sigue siendo una prioridad en mi region y van a seguir buscando médicos. Mi consejo es que estés pendiente periódicamente de ofertas de contratación EURES en el siguiente enlace. Tambien existen empresas que se encargan en buscarte el trabajo, ayudarte con el papeleo y formarte con el idioma. Por referencias de personas que han venido con ellas puedo recomendarte Paragona y Medicarrera

   5. Soy recién licenciado y estoy interesado en hacer una especialidad en Suecia ¿puedo?

La residencia aqui es muy diferente  a España. No existe ningún examen. Se ofertan puestos de residente a los que se opta mediante entrevista y selección de personal. La plaza que se firma no es "inamovible", sino que puede cambiar al año siguiente a otro centro para continuar la especialidad o cambiar a otra especialidad. Desde luego, al igual que en España la mayoría de las plazas ofertadas son para la medicina de familia. Si tienes un buen nivel de ingles puedes enviar tu CV junto con carta de presentación y de recomendación. Si les interesas puede que te ofrezcan un contrato de idioma y de trabajo. Puedes buscar puestos de trabajo en los siguientes enlaces: enlace1enlace2 y enlace3.

martes, 14 de octubre de 2014

¡Abandonen el barco!

     Hoy la reunión de equipo ha tenido un tinte triste: otra medico ha decido irse del centro de salud. De 4 médicos que estamos, 2 nos vamos (yo en diciembre y mi compañera en enero). 

     A mi jefa se le viene un gran problema encima para buscar sustitutos, se veía en su rostro, no hay muchos y cobran más dinero.

    La gran falta de médicos tiene su lado positivo y negativo.


  • Positivo: la facilidad para cambiar de centro de trabajo con la posibilidad de "elegir", buscando una mejora salarial, de ambiente laboral o cercanía a tu domicilio. 


  • Negativo: esto es muy malo para el sistema de salud y para los pacientes sobre todo. La continuidad en la atención sanitaria es muy deficiente. Un centro puede pasar de "marchar bien" con una plantilla estable y armónica a "hundirse como el Titanic" en cuestión de muy poco tiempo.

   La preocupación general se palpaba en el ambiente. Peligra el futuro de la clínica y previsiblemente la carga de trabajo a corto-medio plazo será mayor. 

jueves, 9 de octubre de 2014

Hay un virus que anda....

    En estos días estamos atendiendo a muchos niños con catarros de vías altas y bronquitis. Como en cualquier sitio se trata de virus estacionales, pero ha resultado muy gracioso que aquí dicen la expresión "hay un virus que anda" (finns virus som går) para referirse a que hay una epidemia.

   Para mi esta frase no es nueva, es algo que se dice habitualmente en Canarias (¡chacho! Por aquí anda un virus) e incluso el genial humorista Manolo Vieira tiene un monologo sobre ello. Pero me ha resultado curioso que se diga aquí también.

  Así que ya lo sabes, ten cuidado porque los virus en Suecia y en Canarias "andan".

sábado, 4 de octubre de 2014

Hoy, seguridad contra incendios

     Reconozco que en general los suecos se toman bastante en serio cualquier tema, y no suelen descuidar ningún detalle. En este sentido hace unos días tuve una charla sobre "seguridad contra incendios".

     La directora nos dividió en grupos en diferentes días, porque todos estamos obligados a hacerla: 1 hora del día sin agenda.

   - ¿Cuántos de vosotros habéis tenido algo similar en el trabajo?
   - yo, nunca.

    La que nos dio la charla es una auxiliar que es la responsable de reciclaje, seguridad contra incendios, alarmas....

    En este grupo éramos 4 (incluido yo). Primero nos habló sobre normas generales de seguridad. Nos explicó el plan general contra incendios del trabajo y finalmente nos fue dando una vuelta por todo el centro de salud enseñándonos donde están los extintores, mangueras, alarmas contra incendios y salidas de emergencia.

   La reunión termino con una actividad lúdico-ilustrativa: pudimos probar cada uno de nosotros en el patio como usar la manguera contra incendios, (esa que esta enrollada en la pared).

    Cumplí uno de mis sueños en la niñez: ¡ser bombero! ;-)

jueves, 25 de septiembre de 2014

¿Qué ha pasado con mi grupo?

     Parece que fue ayer, pero ya llevamos aquí más de año y medio. Comenzamos esta aventura un grupo de 8 médicos, 5 de nosotros con pareja. Mi mujer enfermera y la de otro compañero odontologa, las otras parejas no tenían nada que ver con la sanidad. 

      Nuestro contrato incluía curso de sueco para todos durante 6 meses con prácticas para los médicos y compromiso de conseguir practicas laborales y ayuda en la búsqueda de empleo para las parejas. Nos garantizaron conseguir un nivel alto de sueco en los primeros 6 meses.

     Los primeros 3 meses fueron estupendos, empezamos a progresar en el sueco, hicimos grupo, quedábamos juntos, nos reíamos mucho....

    Al cuarto mes (quizás antes) empezamos a tomar conciencia que en los 3 meses que nos quedaban no alcanzaríamos un nivel muy alto de sueco y comenzamos a quejarnos a nuestros responsables. Por otro lado, la ayuda prometida a nuestras parejas no llegaba nunca....

    Tras finalizar el curso, llegaron los problemas gordos. Nuestros jefes se quejaron de que no teníamos suficiente nivel para pasar consulta solos. ¿Se puede dominar un idioma en solo 6 meses?
Se negaron a subirnos el salario según lo pactado con la excusa del idioma.

   ¿Acaso no habíamos cumplido nosotros? Íbamos a clase, hacíamos los exámenes 
   ¿Es culpa nuestra que el curso no sea tan intensivo ni tan bueno?

   Hubo una "rebelión". Algunos de nosotros amenazamos con volvernos a España: el sueldo inicial es bajo para una familia, el alquiler se llevaba casi la mitad del sueldo y la vida aquí es mas cara no podíamos seguir así mucho mas tiempo.

  Finalmente, comprendieron que no era nuestra culpa. Accedieron a la subida salarial y nos prorrogaron 6 meses mas un curso, al principio dos y después un día en semana. 

    Verdaderamente la progresión se fue notando mas yendo a trabajar. 

   Pero nuestras parejas sufrieron bastante desgaste. Sin trabajo, sin ocupación clara, sin poder ayudar a la economía familiar y algunos sin un futuro claro, pasaron su factura.

   A los 10 meses la primera pareja regreso a España con la esperanza perdida. 

   Mi mujer consiguió trabajo al año. Nosotros empezamos a remontar entonces....

   A los 14 meses se volvió una compañera. No se había adaptado a vivir aquí y no se veía aquí para el resto de su vida. 

   Continuamos 6 médicos en nuestros centros de salud, ya cada uno a su ritmo.

   Teníamos un contrato de permanencia de 2 años tras finalizar al curso de sueco con una multa de 50000 coronas.

   Los suecos ya sabían de antemano que la posibilidad de que se permanezca en un centro es muy pequeña (la oferta de trabajo es muy grande) y que los anteriores grupos de españoles habían ido saltando a otros sitios.

    Así fue. Hace 3 meses que una compañera emigro al norte de Suecia buscando más salario. 

    Hace un mes que un compañero se ha ido a trabajar de sustituto (se cobra mucho mas y tienes menos responsabilidades). 

    En los próximos 2 meses los cuatro médicos restantes nos vamos a centros de salud privados. 

    No se si esto puede extrapolarse a otros grupos y si es o no significativo, pero el 25% de los que emigramos se han vuelto a España y el 100% de los que quedamos hemos estado menos de 2 años en nuestro puesto de trabajo inicial. 

sábado, 20 de septiembre de 2014

Voy a cambiar de trabajo

      Nunca pensé que una red social como Linkedin me daría la oportunidad para cambiar de empleo, pero hace un mes y medio recibí una oferta para cambiar de centro de salud a uno privado. Al principio rechace amablemente la oferta, "estoy muy bien en mi centro actual" pensé, pero unas semanas más tarde insistieron: "no pierdes nada por tener una entrevista" me dije a mi mismo.

     Todo esto es muy nuevo para mi. Nunca he tenido entrevistas para puestos de trabajo (salvo la del recrutamiento).

     La entrevista fue muy distendida y agradable, hablamos de muchas cosas: mi familia, las razones de la emigración, proyectos de futuro.... Después de cerca de una hora hablando, me mostraron un contrato con una subida importante de salario que no podía rechazar. 

    Ahora tocaba hablar con mi jefa actual. Cuando se lleva trabajando más de un año en un sitio, el cese debe anunciarse con al menos 3 meses, para dar oportunidad a buscar un sustituto. 

    Mi jefa no se tomó de buen agrado la noticia. Tuvo una mezcla de sentimientos, entre sorpresa, enfado y desilusión. 

    Después de unos días tras el shock, pensé que recibiría de su parte una contraoferta, pero no ha sido así. Dicen que hay una directriz que viene "de los de arriba" de no hacer contraofertas para no generar una escalada de cambios en los centros de salud en la búsqueda de aumentos salariales. 

    En cualquier caso, el 1 de diciembre me incorporare en mi nuevo puesto de trabajo. Tengo bastante ilusión por ver como se trabaja en un centro privado. 

    Ya estoy contando los días que me quedan. 

martes, 16 de septiembre de 2014

Yo tengo 3 especialidades

      No es extraño que los médicos aquí tengan varias especialidades. Un compañero de mi centro de salud es reumatólogo, médico del trabajo y médico de familia, y mi amigo Francisco Torrente es internista y cardiólogo.

     ¿A que se debe esto?

     Bueno, en parte al sistema de especialización. Aquí no se accede a la especialidad por un examen. El servicio que necesita un especialista convoca una plaza y se opta a ella mediante una entrevista. El contrato es por un año y pasado este tiempo se puede o no continuar la especialidad en ese servicio. Naturalmente las superespecialidades (cirugía plástica, cardiovascular...) son más difíciles de conseguir porque se ofertan pocas plazas.

    Una vez hecha una especialidad, puedes hacer otra nueva y te convalidan uno, dos o tres años. Pero lo que me parece realmente una pasada es que aunque vuelves a ser residente (ST-läkare) tu sueldo no se resiente. Tu experiencia tiene valor y computa como mérito y como el salario es pactado con el jefe, se suele acordar mantener el sueldo anterior.

    Otra causa es que hay especialidades muy deficitarias, como medicina de familia por ejemplo y la oferta de plazas es amplísima.

    Ha sido algo muy habitual entre los médicos españoles que después de algún tiempo trabajando en la atención primaria hayan hecho una especialidad. En mi caso no está dentro de mis prioridades y realmente me encanta la atención primaria, pero tampoco lo descarto....

domingo, 31 de agosto de 2014

Seguridad a la hora de coger vías venosas

      Hoy me gustaria enseñarte como son por aquí los famosos "abbocath", o sea, los catéteres intravenosos. Quiero enseñártelos porque tienen un sistema de protección de aguja incorporado que evita los fatídicos accidentes de pinchazos y la verdad me parecen geniales.


     Una vez canalizada la vena, a la vez que se introduce el angiocatéter, se va retirando el fiador (foto 2), hasta aquí como los que conocía. Lo novedoso (al menos para mi) de este sistema es que al retirarse completamente el fiador, la punta de la aguja queda inmediatamente protegida por un capuchón, tal y como se ve en la foto 3

      También me ha resultado curioso que el tapón para introducir la medicación (el rosa en este caso) tiene un sistema anti reflujo de manera que sólo permite la introducción de medicación y no refluye la sangre si se deja abierto. 

    ¿Qué te parece? 

sábado, 23 de agosto de 2014

Experiencias de guardería

      Sí, es verdad, este post no tiene nada que ver con la medicina, pero no deja de ser una experiencia que puede te sea útil y/o interesante: la guardería. 

      El colegio empezó antes de ayer oficialmente y mis hijos han comenzado además en un colegio nuevo. 

     A nivel general, decirte que la förskola o primer colegio (guardería) recoge niños desde 1 a 5 años. Nunca antes del año pues la baja maternal aquí en Suecia cubre el primer año de vida del niño. El niño tiene derecho desde al menos a 15 horas semanas de escolarización si la madre no trabaja hasta jornada completa si lo hace a tiempo completo. 

    Me han preguntado en muchas ocasiones como es la adaptación de los niños y el problema con el idioma y siempre he contestado lo mismo en base a nuestra experiencia y la de otros compañeros: los niños se adaptan estupendamente y mucho mejor que nosotros. 

    En nuestro caso particular, nuestros hijos es la segunda Förskola que tienen y no podemos nada más que decir cosas estupendas sobre la didáctica y sobre las profesoras (förskolalärare). 

    Tengo que decir que el cariño y la paciencia con la que tratan a los niños es excelente, pero es más, en la primera Förskola que tuvieron incluso una profesora se hizo un pequeño diccionario sueco-español con palabras clave para poder entenderse con los niños: agua, caca, pis, frío, sueño....

    Nunca nos han dicho nuestros hijos que no quieren ir al colegio o que se sienten a disgusto allí. Ya es importante! ¿Verdad? 

   Si tuviera que comentar algo relacionado con la medicina, lo único que puedo decir es que en cuanto un niño manifiesta que se encuentra mal, aunque no tenga síntomas claros de nada llaman inmediatamente a los padres para que lo recojan y lo lleven al médico. 

viernes, 15 de agosto de 2014

Eres muy competente / Du är jätteduktig

      Una frase que escucho muchísimo por aquí es "du är jätteduktig" que viene a significar algo así como "eres muy competente". Se les dice a los niños cuando se dejan explorar o tomar sangre, o cuando hacen una tarea correctamente y nos lo dicen a los extranjeros con frecuencia. 

     En cierta manera cuando me lo dicen es como un cumplido y un elogio:


  • He visto muchos pacientes de urgencias: du är jätteduktig 
  • Me ha ido muy bien la extirpación de una uña incarnata: du är jätteduktig 
  • No se queja una paciente con una exploración ginecológica: du är jätteduktig 
     Pero también es un arma de doble filo, como "eres tan competente" te pueden cargar con más tareas de lo habitual y el tiempo de adaptación progresiva al trabajo que se habia pactado, se acorta. Nos toca entonces hablar con el jefe para recordarle que las cosas no se habían pactado así o tirar pa'lante porque cuanto antes seas capaz de seguir un ritmo de trabajo normal, más parejo será tu salario con el resto de compañeros. Esto depende de cada uno. 

jueves, 7 de agosto de 2014

Vamos de domi....

     Me preguntaban algunos colegas como se gestiona aquí el tema de la atención domiciliaria. La verdad de una manera muy diferente. 

     No se sí será tu caso también, pero yo antes temía el aviso domiciliario, hasta me irritaba, porque si bien era algo divertido e incluso instructivo (conocer el entorno familiar de nuestro paciente) en la mayoría de los casos se convertía en un motivo más para llegar tarde a casa y de ir con prisa (prisa por acabar la consulta, prisa por aparcar y prisa por volver a casa para comer o recoger los niños).

    Aquí los médicos también hacen visita domiciliaria, pero generalmente es concertada, lo único que no se puede preveer son las defunciones, claro, y si bien, en esencia la visita del médico es similar, se hace dentro del horario laboral.

    Por norma general, los pacientes suecos (generalmente ancianos) son poco demandantes de atención domiciliaria, en parte por su educación, pero en gran parte porque la red de asistencia social es muy grande. El ayuntamiento (kommun) tiene una red de trabajadores de ayuda a domicilio muy extensa e incluso equipos de enfermeras que supervisan tratamientos, hacen curas, etc 

    El paciente se queja al auxiliar que lo cuida o el mismo auxiliar nota algún síntoma extraño, se pone en contacto con la enfermera de domiciliaria que puede intentar resolver el problema, o hacer una valoración y derivarlo al hospital o ponerse en contacto con el médico para que vaya al domicilio.

    Para problemas urgentes la ambulancia (que lleva dos enfermeros) se encarga de valorar el paciente y derivarlo al hospital o a un centro de salud. 

    Y es que en Suecia, el rol del familiar que cuida al anciano es algo muy infrecuente y por ello los ayuntamientos tienen una red de asistencia muy extensa, de esta manera suplen lo que en España, por ahora, hacen los familiares. 

sábado, 2 de agosto de 2014

9 horas de espera

     Siguen las noticias en el periódico local sobre el estado de la sanidad. La última, la queja de los usuarios sobre la demora en la atención en el servicio de urgencias de traumatología. Ver la noticia

     El hospital de mi localidad solo atiende urgencias traumatológicas y oftalmologicas, para el resto de problemas hay que desplazarse a otro hospital a unos 20 km. En el servicio de urgencias hay un traumatologo, un residente y un recién licenciado (tienen que realizar dos años de prácticas en los servicios para que le otorguen la "legitimación" para poder trabajar), y un oftalmologo que está en planta y se le llama si es necesario. 

    Debido al verano hay más pacientes (por el turismo) y menos personal. Al servicio de urgencias acuden desde cortes y heridas (sårskada), dolores musculares (myalgi),  contusiones (kontusioner) hasta fracturas (frakturer). Todo es atendido por el médico, y la demora en dar el alta ha llegado hasta las 9 horas por lo que ha sido noticia.

   ¿Causas? 

   La primera como he dicho es la mayor presencia de pacientes turistas, pero hay otras: 


  • No hay un buen sistema de urgencias de atención primaria. El centro de urgencias no atiende nada relacionado con golpes ni siquiera leves. 
  • Las enfermeras no están autorizadas para hacer suturas. Todo tiene que pasar por el médico. 
  • El traumatologo se encarga de cualquier patología (incluidas infecciones) de las manos y pies. 
  • El triage está muy mal organizado, por ejemplo, una lumbalgia se clasifica de igual color que una herida no complicada en un pie, y ante la misma categoría se prioriza la hora de entrada. Este sistema es tan "inamovible" que nadie se puede saltar su cola.
  • Esta muy mal visto que la enfermera vaya a hablar con el médico para convencerle de que atienda a alguien con prioridad.
  • Por el carácter de los suecos, las personas no protestan en público, aguantan "pacientemente" a que les llegue su turno. 
   
    A pesar de estas carencias los "jefes" piensan que el sistema funciona y no es posible cambiarlo. Si bien aceptan críticas constructivas la respuesta siempre es "gracias, haremos más adelante una reunión para empezar a discutir el funcionamiento". 

    Se toman su tiempo. 

martes, 29 de julio de 2014

En el caso de una defunción....

    Una chica de los servicios sociales se encontró muerto al señor al que iba a visitar. Ante cualquier muerte, esperada o no tiene que ir el médico a certificarla al igual que en España.

    Me recogieron del centro de salud 2 policias. Es cierto que siempre los policias me imponen respeto. Sus uniformes, armas, porte, etc pero si estos miden 2 metros, la verdad mucho más. Tenían los asientos delanteros tan echados para atrás que yo casi no quepo atrás.

    Lo que se hace aqui es básicamente similar a lo que yo hacía en España, pero con más papeleo (pa' variar): un certificado para la funeraria, el certificado de defunción (mucho más sencillo simplemente datos de filiación y data de la muerte) y un certificado de la causa de la defunción (causa inmediata, causa fundamental, antecedentes, etc). 

   En el caso de una muerte esperada, en el domicilio se deja el informe para la funeraria y luego se puede hacer en el centro el certificado de defunción y el certificado de la causa de muerte. Si estas de guardia, este último se deja para que la haga un médico del centro al que pertenecía el difunto. Por cierto, si el difunto lleva marcapasos tenemos que quitarselo porque aqui lo mas común es la cremación.

   En el caso de muerte inesperada y "sospechosa" se deja el certificado de defunción señalando una casilla de "que se trata de un caso policial". Del resto se encarga el juez y forense.

    Independientemente del papeleo que haya que hacer no se trata de nada agradable, ¿verdad?   

sábado, 26 de julio de 2014

¡Chiquillo! ¡Qué caló!


     ¡Madre mía, esta semana hemos tenido aquí en Suecia un calor sofocante! Mis compañeros no paraban de decirme: ¿te sentirás como en casa, no? Por el día en la calle se han alcanzado los 35 grados, pero lo peor es que en mi trabajo teníamos 28-29 dentro de las consultas, y debido a la humedad la sensación térmica era mucho mayor. 

     No tenemos aire acondicionado, sólo ventiladores, que lo que hacen es remover el aire caliente. Fíjate como están siendo las temperaturas que en el centro comercial local se han agotado los aparatos de aire acondicionado portátil.

     En mi opinión no están preparados aquí para tanto calor, justo todo lo contrario que para el frío. Las casas y los centros están muy bien acondicionados para el frío. Este invierno pasado pude pasar consulta sin pasar nada de frío. 
   

martes, 22 de julio de 2014

Una imagen vale más que mil palabras

      Reconozco que siempre me ha gustado recurrir a dibujos, garabatos o fotos para explicar procesos de enfermedades y hacerme entender mejor, pero aquí me es especialmente útil. 

      Con frecuencia me cuesta explicarme porque todavía no manejo el lenguaje y la anatomía a la perfección. 

     Hoy por ejemplo intente explicar a un paciente que tenía una Otitis serosa en que consistía la enfermedad, pero me atranqué. Recurrí a las imágenes de Google y todo fue más fácil. 

    Esto lo echo mucho de menos en el caso de la radiología. Yo recibo solamente los informes y no las imágenes, lo cual hace que me sea más difícil explicar lo que tiene el paciente. Se que los pacientes no saben leer una placa de tórax, pero si el médico le explica en una imagen de su cuerpo cosas que pueden ser más o menos buenas, pero son suyas, se quedan más satisfechos. O por lo menos eso creo yo. 

    ¿Qué piensas tú al respecto? 

sábado, 19 de julio de 2014

Crisis en la atención primaria

       En estos días se han publicado en los periódicos locales noticias sobre la mala situación de la atención primaria en esta región. Se habla de "crisis". Hay tal escasez de médicos que varios centros han estado al borde de cerrarse. Sin ir más lejos, en mi centro de salud somos habitualmente 4 médicos y estamos bajo mínimos. Llevo 2 semanas trabajando yo sólo. Sólo atendemos "urgencias".

      ¿El origen de todo esto? Cómo en todas las cosas hay varias causas, pero hay una que me atañe directamente porque la veo injusta.

     Los médicos sustitutos son lo que se llaman staffetläkare. Son médicos que generalmente tienen otro trabajo y hacen sustituciones en sus vacaciones o porque en sus respectivos trabajos ocupan su tiempo al 50, 75 u 80% y el resto lo trabajan como médicos autónomos o para empresas intermediarias. 
    Estos médicos cobran en una semana lo que un médico fijo como yo lo hace en 3. 

    ¿Entonces quien quiere ser un médico fijo? 

    Los sustitutos no hacen seguimiento de pacientes, no discuten las bajas, no se les controlan las prescripciones ni las pruebas que piden y encima cobran mucho más. Esta situación genera profundo malestar y hace que muchos médicos (tanto suecos como los que vienen de otros países) al final dejen sus trabajos fijos para hacer solamente sustituciones. 

    Es la ley de la oferta y la demanda, dicen. No hay sustitutos y los que se encuentran se pagan a precio de oro, pero a la vez es la pescadilla que se muerde la cola. 

     Mientras no se pague mejor y se incentive a los médicos fijos preferirán ser sustitutos. ¿ o no ? 

martes, 15 de julio de 2014

¿Qué pasa con las inyecciones intramusculares?

      Revisando el material di con las agujas de inyección. No vi la aguja verde que solíamos usar para las inyecciones intramusculares.

      -¿Cuál es la aguja que se usa para las inyecciones intramusculares?, pregunte. 

      - La negra.

      -¡venga ya! ¿Esa tan larga?

      Si comparamos las dos agujas "la nuestra verde" tiene una longitud de 40 mm y un calibre 21G (0,8 mm), mientras que la que suelen usar aquí, "la negra" tiene una longitud de 50 mm y un calibre 22G (0,7 mm).

      Y que hacen con esta aguja tan larga ¿la clavan toda?.....No......

      La introducen más o menos en función del grosor de la persona.

      Sin embargo, he de decir que sólo he visto en dos ocasiones poner una inyección intramuscular en mi centro (y una la ordene yo). El uso de esta vía es prácticamente anecdótico y ante la sugerencia se suelen negar los pacientes.

     Aquí no existe eso de "ponme el cóctel para el dolor de muelas" o en las lumbalgias agudas pinchar "Nolotil+enantyum+1/2valium" que hacía que la gente fuera cojeando durante al menos 50 metros.

    Respecto a los niños, la inyección intramuscular es la misma: la azul. Pero se considera "un sacrilegio" hacer pasar a un niño por un trauma así si es algo no estrictamente necesario y en cuyo caso se utiliza la vía intravenosa.

      Ya sabes, si atiendes alguna vez a un sueco, no le mandes una inyección si su vida "no corre peligro". 

jueves, 10 de julio de 2014

A propósito de mi cumpleaños

      Hace unos días cumplí años y ya sabía lo que me venía encima ese día en el trabajo porque ya lo he vivido otras veces:  todos los compañeros se ponen en pie y mientras el homenajeado se pone algo sonrojado (en ese día era yo) le cantan la canción de feliz cumpleaños sueca todo muy solemne. 

      La canción no tiene nada que ver con la nuestra más usada que es la traducida del inglés. Esta es la letraque básicamente lo que quiere decir es que vas a cumplir 100 años:

     
Ja, må du leva, Ja, må du leva,
Ja, må du leva uti hundrade år.
Ja, må du leva, Ja, må du leva,
Ja, må du leva uti hundrade år.

Ja, visst ska du leva, Ja, visst ska du leva,
Ja, visst ska du leva uti hundrade år.
Ja, visst ska du leva, Ja, visst ska du leva,
Ja, visst ska du leva uti hundrade år.

La traducción es: 

Sí, tu vivirás, si tu vivirás,
Si tú vivirás hasta cumplir los cien.
Sí, tu vivirás, si tu vivirás,
Si tú vivirás hasta cumplir los cien.

Yo sé que tu vivirás, se que tu vivirás
Yo sé que tu vivirás hasta cumplir los cien.
Yo sé que tu vivirás, se que tu vivirás
Yo sé que tu vivirás hasta cumplir los cien.


       La canción termina con un "hip, hip" y ¡HURRAH! ¡HURRAH! ¡HURRAH! ¡HURRAH!

      Si quieres escucharla dale al Enlace.

jueves, 3 de julio de 2014

Podía haber sido peor

      El regreso de las vacaciones siempre es duro, pero más si has estado con tu gente, has comido tus comidas preferidas, te has divertido con toda la familia y has "cogido unos kilos de más". ;-) 

      Tenía muchos miedos, y ¡eso que sólo han sido dos semanas y media!

      ¿Seré capaz de articular una frase en sueco?

      ¿Me entenderán los pacientes? 

      ¿Me encontrare montañas de papeles sin revisar?

     Pues la verdad es que todo ha ido bastante bien. Es cierto que me costó comenzar con el primer paciente, pero el idioma fue fluyendo de tal manera que me quede sorprendido de mi mismo. 

      Por supuesto que tenía papeles que revisar pero no tantos como me temía. Eso se lo debo a la buena organización de mi jefa. Repartió los papeles con otros compañeros y han ido solucionando lo que necesitaba más premura, así que yo he dejado todo limpio en un par de días.

    Además el primer día me lo pusieron más flojo de pacientes para que pudiera adelantar con la burocracia. 

    Tengo que reconocer que la reincorporación no ha sido traumática. Y es que si no hay sorpresas de última hora una buena organización hace que parezca todo más fácil. 


sábado, 14 de junio de 2014

El interés por la emigración sigue en alza

     Termina el congreso Semfyc Gran Canaria 2014 con un rotundo éxito para el comité organizador y el científico.  Talleres y mesas con temas actuales y útiles para nuestra práctica diaria.

                              Sede del congreso en Maspalomas (Gran Canaria) 

     Ayer junto con dos colegas expusimos las bondades y los defectos (según nuestra experiencia) del sistema de salud inglés, holandés y sueco.  Según los participantes fue muy interesante y útil. Como era de prever no sólo asistieron médicos "mayores" interesados en saber como se trabaja en esos países, sino también muchos médicos jóvenes que piensan muy seriamente en emigrar ante el oscuro panorama que tienen delante en nuestro país.  

                   Dra. Alicia Ojeda (Inglaterra), Dr. Eelke Buitenhuis (Holanda) y yo.

      Por otro lado, además de reencontrarme con mis antiguos compañeros y jefes con los que compartí  experiencias, tuve la suerte de volver a ver a compañeros de Granada, que es donde estudie la carrera e hice la especialidad.

    Han sido unos días de "conocimiento y de fraternidad".

      

martes, 10 de junio de 2014

Gracias por ayudarme

    Como dice el refrán: "es de bien nacido ser agradecido". 
    Mi trabajo, mi vocación,  es intentar ayudar  a los pacientes, aliviando su padecimiento, encontrándoles una cura a sus pesares o simplemente acompañándoles en sus momentos más difíciles. Naturalmente no busco que me estén agradeciendo lo que hago, pero ¿a quién no le gusta recibir un "gracias"?

    En España por supuesto que me han dado las gracias después de finalizar una consulta, muchas veces. Otras no, claro. Pero aquí la forma que tienen de decirlo los pacientes me encanta:

    - Gracias/agradecido por ayudarme.

    No se, parece que el agradecimiento pasa a "otro nivel".

    De igual manera, una frase típica de los médicos aquí al comenzar la entrevista es:

   -¿cómo puedo ayudarle?

   El acto médico se convierte en una forma de dar y recibir ayuda. Quizás algo poético pero creo que toca más la esencia de nuestro trabajo/vocación.

   ¿No te parece?

 

miércoles, 4 de junio de 2014

Los suecos están hechos de otra pasta

   Ya he atendido dos personas que acudieron a mi consulta al día siguiente de una caída y presentaban fracturas (húmero y peroné). Si bien manifestaban cierto dolor e impotencia funcional (como es lógico) aguantaron pacientemente un día a la cita con el médico.

     La verdad es que formarse una opinión solo por dos personas es un poco arriesgado, pero mi mujer que como ya te he contado trabaja en el servicio de urgencias de traumatología esta también sorprendida de tratar con frecuencia a personas con fracturas serias y que aguantan estoicamente el dolor. Esperan su turno en la sala de espera hasta que les valoran. 

    ¿Están hechos los suecos de otra pasta?

    O ¿se trata de un tema cultural? 

    Yo creo que culturalmente son personas poco dadas a manifestar emociones o sentimientos en público, se los guardan, y lo mismo pasa con el dolor. Son capaces de aguantarlo. 

    Independientemente de esto como también dije en otro post se usa la morfina sin ningún miedo para evitar el sufrimiento innecesario (Ver entrada). 

    ¿Tú que crees?  ¿Somos unos exagerados en España? ¿No podemos aguantar el dolor?

miércoles, 28 de mayo de 2014

Los problemas informáticos son iguales aquí que allí

      Esta semana nos han ido actualizando el sistema operativo de los ordenadores al Windows 7. Lo han ido haciendo en grupos para no interferir demasiado en el trabajo del centro. El mío entro en el primer grupo y como suele pasar con la informática "cuando más hace falta, falla".

     He tenido un montón de problemas toda la semana y varias tardes me he tenido que ir a otra habitación porque no podía acceder a mi agenda de pacientes. 

    Esto me hizo recordar cuando en Canarias migraron el programa informático OMI al actual Drago. Los problemas y las dificultades en las primeras semanas fueron constantes. 

     He sentido consuelo al comprobar que la informática da los mismos problemas aquí que allí.

     Una compañera me dijo: "Seguro que esto no pasa en España, ¿verdad?"

     - ¡Pues claro que no! le respondí. ;-)